社区卫生服务中心没有设置床位，其业务总收入却实现了逐年递增，怎么回事？
近日，小昊实地探访了安徽省滁州市南谯区龙蟠社区卫生服务中心（已挂牌滁州市一院集团龙蟠社区医院）。该医院成立于2011年7月，是一家隶属于南谯区卫健委的公立非营利性医疗单位、医保定点医疗机构。
据龙蟠社区卫生服务中心主任胡卫兵介绍，近年来中心发生了翻天覆地的变化，工作人员从建院初期16名到现有136名，2023年中心门诊服务人次达24万人次，业务总收入从2018年996万余元到2023年3704万余元。这一数据相较于2016年启动“错位发展”战略之初，增长了近10倍。
该中心发展如此之快，与胡卫兵制定的“错位发展”的战略宏图密不可分。
“麻雀虽小五脏俱全”
其背后是庞大的服务群体
乍一看，龙蟠社区卫生服务中心并无太多离奇之处，甚至其面积相比于其他多数同级医疗卫生机构而言，有种“小鸟依人”的既视感。但走进这家社区卫生服务中心之后，才明白其内涵。
中心建筑面积有4000多平方米，服务辖区范围为南谯区龙蟠、银花街道等，下辖10个社区卫生服务站，承担着辖区内15万余常住及流动人口的预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生健康服务。现有职工136人，其中编制内人员22人。拥有较为先进的软硬件设施，现有预防接种智慧化系统，与滁州第一人民医院医疗集团开通影像云远程医疗平台远程影像、CT、放射DR仪、心电图机、彩色B超、全自动生化仪、全自动五分类血常规分析仪、尿常规分析仪、屈光筛查仪、眼底红光检查、超声骨密度仪、母乳分析仪、龋病风险检测等辅助检查设备，以及督脉熏蒸仪等中医常用诊疗、预防保健和健康教育设备。
近年来，中心获得了诸多荣誉，先后被国家卫健委评为“国家优质服务基层行先进单位”，被安徽省卫健委评为“安徽省医养结合示范创建单位”“安徽省敬老文明号先进单位”等。
不开设病床位，做大门诊的背景
胡卫兵说，其“错位发展”的发展思路完全是按照自身医疗机构的特色所设置。因为中心地处滁州市城南主城区，按照滁州市城市发展蓝图，在其方圆5公里范围内有两家综合医院，分别是滁州市第一人民医院（综合三甲）、滁州市第一人民医院儿童医院院区（南京市儿童医院滁州分院）。
作为基层医疗卫生机构，被2家大型医疗机构的“合围”，部分“守成”的掌门人或许会自怨自艾，认为“中心能活下去就不错了，依靠公卫补贴、基本医疗也垮不掉”。事实上，在夹缝中生存的龙蟠社区卫生服务中心，确实面临着诸多困难，和大医院拼常规业务毫无优势，这也不符合滁州市分级诊疗的战略思路。
如何精准找到契合本单位实际的发展定位，以及城市医疗集团同质化管理和基层医疗卫生机构特色发展模式的平衡点，是考验改革牵头人的重点、难点。
2011年，滁州市全面步入城市化发展“高速路”，为适应新城区发展需要，满足周边居民卫生健康需求，龙蟠社区卫生服务中心应运而生，胡卫兵带领中心全体职工不断探索符合自身实际的发展道路，经过一段时间的摸索，该中心精准选择“突围”方向，果断实施“错位发展”战略，狠抓服务态度和服务质量，并不断拓展“错位”服务项目，立志要闯出一条高质量发展道路。经过5年左右时间的发展，该中心已运行成熟，基本公卫、基本医疗服务日趋成熟。至2016年安徽省启动省级示范社区卫生服务评选工作，该中心借助此契机，开始全面实施“错位发展”战略，经过8年的探索，中心已建设成为安徽省一流社区卫生服务中心。
2023年，中心服务人次达24万，业务收入3704万余元（不含基本公卫），较2016年启动“错位发展”战略之初，增长了近10倍。其中：儿童保健拓展服务、犬伤门诊、中医药服务等“错位”科室服务占比较大。
属于社区医院的两个“五年计划”
作为基层医疗卫生机构，龙蟠社区卫生服务中心的“改革”一直是围绕群众需求来推进的。由于地处市中心，社区医院辐射的15万人以城市人口为主，这类群体喜欢养宠物。经过考察，胡卫兵决定开设24小时接诊的犬伤门诊，这一决定在当地声名大噪，目前该中心的犬伤门诊已经成为滁州市服务覆盖面最广、服务时间最长、服务技术水平最高的专业化门诊。
除犬伤门诊外，开设预防接种智慧化门诊、儿童保健——视力筛查、听力筛查、骨龄检测等特色专科。据悉，中心在2023年儿童保健服务49124人次，预防接种服务66793人次，中医药20295人次，全科99647人次，同比增长分别为14.1%、13.6%、56%、42%。本年度截至第二季度末服务人次达15万余人次，业务收入2100万元，服务量较2023年稳中有增。
此外，中心还承接安徽中医药大学“热敏灸”特色中医适宜技术的应用，并积极推进数字化中医馆建设，推动中心中医药高质量发展新模式。整体来看，该中心其实从2015年开始，针对未来发展做了谋划布局，统称为两个“五年计划”。
第一个五年计划（2016年-2020年）：该中心在巩固基本公共卫生服务项目的基础上，探索推进“错位”科室选建和“错位”服务项目，全力推进中心品牌建设工作，逐步迈进高质量发展轨道。经过调查，辖区内儿童达到1万人以上，所以该中心的目标是至2020年底，中心儿童保健门诊拓展服务中的儿童成长发展门诊、智护门诊、眼视光学检查门诊已开始覆盖周边县区。当然，犬伤门诊亦在此时期完成创建并迅猛发展。
第二个五年计划（2021年-2025年）有两大目标。
一是深度融入滁州市第一人民医院医疗集团体系。该中心紧紧围绕城市紧密型医疗集团建设工作，推进与滁州市第一人民医院互认影像学、检验学等检查结果机制，并逐步向检查报告“同名化、一体化”方向推进；全面承接三级综合医院普通门诊下沉，尤其是儿科门诊下沉，目前该中心已建立滁州市城区首家基层儿科门诊。
二是落实“长三角一体化”协同发展行动计划。该中心主动出击，与江苏省南京市、浙江省金华市、浙江省台州市等长三角发达地区高级别医疗机构开展协作共建，加大中医药特色服务建设力度，重点突出中医适宜技术服务优势，力争在全省范围内作出特色。目前相关工作正在高速推进。
改革精髓：“选定方向，错位发展”
胡卫兵介绍，龙蟠社区卫生服务中心改革最初坚持的选择就是，始终牢牢把握与群众“零距离”这一基层优势，坚持群众口碑至上原则，坚持做有“温度”的卫生健康服务，坚持发展成果与群众共享。
机构要想良性发展，最重要的是要形成特色，比如该中心按照自身辖区内的人口特点制定了发展策略：在基本公共卫生服务项目高质量开展的基础上，该中心持续拓展预防接种、儿童保健、孕产妇保健、中医药服务种类，以满足群众对于卫生健康个性化需求，同时也不断推进中心特色化服务发展，带动整体服务水平提升。梳理起来的话，中心的方法论可以总结为“三步走”。
第一步是“走出去，开拓视野”。中心负责人会定期带领职工前往北京大学医学院、长三角发达地区考察学习先进经验，做到“为己所学、为己所用、为己所有”。
第二步是“请进来，交流提升”。该中心与医学高校联合开展科研活动，提升中心综合能力；南苏丹卫生部到该中心交流学习中医药服务项目，留下来“中国医学神奇、高效”的评价。
三是“定方向，错位发展”。在预防接种服务方面，中心利用自身优势，建立的首个“错位科室”，从服务质量、服务态度抓起，逐步拓展建立成人接种门诊、24小时犬伤接种门诊，现已建设成为滁州地区最大的预防接种门诊，并被评为全市预防接种培训基地。2023年中心预防接种门诊接种达95956针次。
在儿童保健服务方面，中心在基本公共卫生服务项目-儿童保健基础上，拓展打造儿童保健门诊，选派人员先后前往南京、武汉等地，学习进修儿童成长发育、儿童眼保健、儿童口腔保健、儿童中医药适宜技术等项目。目前，中心儿童保健门诊提供服务项目数量居滁州地区首位，填补了本地区儿童保健服务空白。
在中医药服务方面，近两年来，该中心将发展重心逐渐向中医药服务方向倾斜，全面推进中医适宜技术运用，在中医诊疗、中医针灸推拿等常规项目基础上，增设小儿推拿、督脉熏蒸、督脉灸等项目，并承接安徽中医药大学热敏灸临床运用课题。目前，该中心正在打造数字化中医馆项目，旨在进一步提升中医药服务能力，项目建成后该中心将成为安徽省首家具备大数据支持中医诊疗服务能力的基层医疗卫生机构。
制定符合自身发展的改革思路
客观而言，基层医疗机构要想科学健康快速发展，离不开相关部门的支持，也离不开机构“掌门人”的高瞻远瞩。近年来，滁州市卫健委先后印发《滁州市基层公共卫生服务体系补短板工作方案》《滁州市基层医疗机构分类管理实施意见》等文件，将全市基层医疗卫生机构依据实况分为三类，一院一策、精准指导。
政策发布之后，龙蟠社区卫生服务中心“接住了”这一轮政策扶持。并且及时和滁州市第一人民医院开展紧密合作，在人财物方面得到了上级医疗机构的大力支持。牵头打造医疗集团内“一中心一特色”错位发展格局，也助推了该中心向“特色化”方向发展。
或许龙蟠社区卫生服务中心在基层中不是最大的，也不是最好的，业务收入也无法与真正的龙头相比，但其“错位发展”的思路恰恰是能够被多数社区卫生服务中心所借鉴的。
改革不是“一刀切”，不是要做复制粘贴，而是要取长补短，结合基层医疗机构自身特点和发展优势，去应对一切挑战。
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