诊疗项目医保违规判定标准（二）

违规判定：没有明确关节活动障碍开展关节松动训练，或关节松动训练在一个疾病过程收费超过90天。

违规判定：定点医疗机构中药塌渍治疗一日多次，医嘱或病程记录无体表面积体现需给予扣除超出部分。

违规判定：没有明确手功能障碍开展手功能训练，或手功能训练在一个疾病过程收费超过90天。

 违规判定：收取推拿项目费用的同时收取手指点穴的费用。

违规判定：

1、在成人患者开展;

2、3岁以前，每年支付超过6个月;3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年;每日支付不超过2次；

3、运动疗法同时使用时只支付其中1项限定支付范围。

违规判定：

1、为轻度功能障碍开展;

2、一级、二级医院康复科开展。

违规判定：

1、1个疾病过程支付超过3个月;

2、与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

违规判定：

1、在医院门诊开展电动起立床训练；

2、住院期间，不是以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标开展电动起立床训练;

3、电动起立床训练超过30天。

违规判定：单独输注脂肪乳、氨基酸时，收取静脉高营养治疗费用。

违规判定：收取肠内高营养治疗的同时收取鼻饲管注食费用。

违规判定：单日胃肠减压超过3次。

违规判定：定点医疗机构非困难气道进行气管插管收取特殊方法气管插管术，属于过度诊疗，应扣除差价。

违规判定：气管切开护理分解为小换药和吸痰护理同时收取。

违规判定：收取经口电子胰胆管镜检查的同时收取经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)的费用。

违规判定：非恶性肿瘤患者收取局部深部热疗费用。

违规判定：非血液系统疾病患者收取造血干细胞移植后植活状态定量分析费用。

违规判定：收取新生儿暖箱同时收取床位费。

违规判定：收取新生儿多功能暖箱治疗同时收取床位费。

违规判定：

1.室性心律失常患者行“遥测心电监护”并收费，同时收取“心电监测”费用，重复收费需扣除;

2.患者使用心电图机，安放电极后进行24小时心电图检查，应收取“动态心电图”费用，按“遥测心电监护”收取费用。

违规判定：经皮超选择性动脉造影术的同时收取经皮选择性动脉造影术的费用，同一动脉系统一次检查操作，经皮选择性动脉造影术属于分解收费，应扣除。

违规判定：医护人员常规开展生命体征监测，使用血压计、监护仪监测血压串换成动态血压监测收费。

违规判定：开展有创性心内电生理检查，未按照有创性心内电生理检查计价单位标准收费，按检查时长小时进行计费，可能存在多收费。

违规判定：经椎间盘镜开展椎间盘髓核摘除术并收费，同时重复收取椎间盘摘除术、椎间盘消融术。

违规判定：开展关节镜下手术时重复收取关节镜检查费用。

违规判定：涉及同一切口多个不同手术、多个切口同一手术、双侧对称器官同时手术等未按计价标准收费。

违规判定：“骨密度测定”检查时，按X线照射部位收费。

违规判定：开展血液灌流项目，同时重复收取“血液透析”费用。

违规判定：检查某一系统时，将该系统组成部分另行收取检查费用，如:

1.“上消化道造影”含食管、胃、十二指肠造影，开展上消化道造影，在收取“上消化道造影”费用时重复收取“食管造影”费用；

2.在开展超声检查腹部(肝胆胰脾)时将肝脏检查包含的门静脉检查按“门静脉系彩色多普勒超声”重复收费。

违规判定：收取X线造影或脑池X线计算机体层(CT)含气造造影的同时收取静脉穿刺置管术的费用。

违规判定：将针对特定科室、特定适应证的检查项目打包在常规检查里向大多数患者普遍开展并收费，如:

 1.以CT机带三维重建功能为由，对所有CT检查的患者均打包收取三维重建、冠矢状面重建费用，实际对大部分患者的诊断均未使用重建影像;

2.将“颈部血管彩色多普勒超声”“四肢血管彩色多普勒超声”、“四肢多普勒血流图”检查打包作为住院患者的常规检查;

3.眼科将胸部CT作为眼科疾病必查项目。

违规判定：开展临床操作的超声引导，收取引导费用时重复收取相应部位的检查费用，或者收取图文报告、胶片费用。

违规判定：颈部血管彩色多普勒超声按血管收费，单日收取费用超1次。

违规判定：收取经颅多普勒超声发泡试验的同时收取静脉穿刺置管术的费用。

违规判定：收取心脏彩色多普勒超声的同时收取普通心脏M型超声检查的费用。

违规判定：收取心脏彩色多普勒超声的同时收取普通二维超声心动图的费用。

违规判定：腹部大血管彩色多普勒超声按血管收费，单日收取费用超1次。

违规判定：违反影像检查项目计价单位规定超标准收费，按肢体中的血管数量多少收费。

违规判定：同一天磁共振平扫后又做磁共振增强扫描，磁共振增强扫描未减半收费。

违规判定：开具尿常规自动分析的同时收取尿沉渣定量的费用，且结果仅为尿常规自动分析一张化验单。

违规判定：粪便常规自动分析的同时收取隐血试验（粪便）的费用，隐血试验（粪便）属于重复收费，应扣除。

违规判定：临床化学检验项目打包在常规检查里向大多数患者普遍开展并收费，如:

1、将“C一反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”打包收费；

2、将“血清胱抑素测定”与肾功能检查打包收费；

3、将“血清载脂蛋白AI测定”与血脂检查打包收费;

4、将“降钙素原(PCT)”检测、“超敏C反应蛋白(hs-CRP)”、“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”打包收费。

违规判定：将临床免疫学检验项目打包在常规检查里向大多数患者普遍开展并收费，如:将“不加热血清反应素试验”与“梅毒螺旋体特异抗体测定”打包收费。

违规判定：

1.将针对特定科室、特定适应证的检查项目打包在常规检查里向大多数患者普遍开展并收费，如:将“血浆D-二聚体测定”与凝血功能检查打包收费；

2.违反临床检验项目计价单位规定超标准收费，如:“血栓弹力图试验(TEG)”按“项”收费，一项检查按检查使用的试剂杯数多次收费。

违规判定：重复收取项目内涵包含的检验项目“Rh血型鉴定”应扣除。

由于不同地区政策可能存在差异，以上内容仅供参考，具体请以所在地区政策为准。

来源 | 越强文化