DIP中正常病例/异常病例如何结算？

DIP中正常病例的结算基于病种分值和医疗机构等级系数，而费用异常病例则需要通过特殊校正系数进行结算。本文将重点探讨正常入组病例与费用异常病例的结算规则。

各地进行DIP聚类组合主要包括几个步骤，分别是采集历史病例数据，聚类形成核心病种，形成综合病种。组织开展临床认证和最终确定本地病种目录库几个过程。

第一个是历史数据的采集及治理，要把区域内最接近现在的职工医保，居民医保的患者的全部住院病例都进行汇集整理进行数据的清洗，第二个是形成核心病种，按照病种聚类的规则，就是主要诊断+主要操作，以及2.0版里面的次要其他相关操作，这样的规则去形成核心病种。那么核心病种一般是有这个病种的临界值的。比如说达到15例或者达到总病例数，能够覆盖总病例数90%这样水平的这个病例数，作为这个核心病种的一个临界值取值的标准，那么剩下的就形成综合病种。通过历史数据形成的病种是一个基础的库，需要根据临床的实际情况。所以要组织开展临床认证，请定点医疗机构的相关专家，相关行业学协会这些专家一起来认证这个组别的科学性，这些病种是不是符合临床的实际进行了适当的调整。最后确定本地的病种库。这个本地的病种库也就是各统筹区。比如说这个地方是地市级统筹的那就是地市级的病种库。如果是省级统筹的，那就是省级的病种库。

DIP结算时，根据当年病例的入组，各医疗机构当年入组的例数，各病种分值和医疗机构等级系数计算出相应的分值。结算公式为：病例的分值=该病例所属的病种分值*医疗机构等级的系数。

通过疾病的严重程度辅助分型，个体特异变化后校正，仍有部分的费用异常的病例。具体结算如下：费用超低的病例一般将费用低于同级别定点医疗机构DIP病种支付标准50%的病例作为费用超低病例，费用超低病例的分值=该病种所属的病种分值*医疗机构等级的系数*费用超低病种分值校正系数。

二、费用超高病例一般将费用为同级别定点医疗机构DIP病种支付标准2-3倍的病例，作为费用超高病例。费用超高病例的分值=该病种所属病种分值*医疗机构等级系数*费用超高病例分值校正系数。

在DIP病种成组过程中，主要遵循数据采集、聚类形成核心病种、临床认证和最终确定本地病种库等步骤。通过病种分值和医疗机构等级系数进行结算，确保合理公正。同时，针对费用异常病例，采取校正措施以解决其费用过高或过低的问题。总的来说，DIP病种成组旨在优化医疗资源的分配，使病例的结算更加科学、公正和高效，确保医疗质量的同时控制医疗成本。