11月27日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》。通过指导各地完善首诊负责制，明确转诊服务规则，引导规范合理上转，促进顺畅便捷下转，依托信息平台提供转诊服务，不断增强医疗服务的可及性、便捷性和连续性。同日，国家卫生健康委召开新闻发布会，就文件进行解读。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，我们构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局，目的就是让基本医疗卫生服务更加公平可及，给老百姓提供系统连续的诊疗服务。加强首诊和转诊工作也是我们落实分级诊疗制度、推进分级诊疗体系建设进一步深化采取的举措，同时也是根据当前患者的需求，推出了这样一个制度设计和安排。我们围绕人民群众看病就医过程中，在不同科室之间、不同的医疗机构之间、不同城市之间转诊的需求，其中一些难点和痛点的问题，我们作出了制度安排。首先，在医疗机构内，强调要落实医师首诊负责制，在医疗机构成立转诊中心，由转诊中心来统一负责管理患者的转诊服务。按照转诊服务规则，为有转诊需要的患者提供机构内的不同科室之间，或者是不同医疗机构之间的转诊服务。这个转诊需要不是患者自己判断，而是由医生根据患者的诊疗需要来判断。在医联体内，在上级医疗机构和下级医疗机构之间的双向转诊的服务中，由上级医疗机构来确定在医联体内转诊的标准、流程和疾病诊疗目录，由下往上转或者由上往下转，提供双向转诊的服务。在区域内，包括省域内和市域内，由地方卫生健康行政部门按照分级诊疗原则，制定不同的地市之间、不同的医联体之间、医联体内，也包括城乡之间，比如县级医院与城市医院之间的转诊服务规则、流程和标准规范。在文件当中，我们主要是根据这样一个制度设计和安排来不断优化首诊和转诊的服务，提高人民群众看病就医的获得感。浙江省卫生健康委主任王仁元表示，为人民群众提供连续性医疗卫生服务，是改善就医感受、提升患者体验的一个重要内容。在今年6月份，浙江率先出台了关于推进连续医疗服务的工作方案，我们主要从三个方面入手，为群众提供高效通畅的转诊服务：一是增强转诊的便利性。落实门诊首诊负责制，在医院建立了标识鲜明的一站式门诊综合服务中心，配备专门工作人员和志愿者，为预约转诊的患者提供挂号、检查、住院等服务。门诊号源提前20天向基层医疗卫生机构开放并预留床位，支持康复、护理、医养结合等接续性医疗机构发展，畅通各级医疗机构间的转诊渠道和衔接。目前我们浙江的患者在乡镇卫生院办理转诊预约申请后，当天就能收到县医院的入院通知，大大减少了直接到县医院挂号就诊、预约入院的时间和成本，深受群众欢迎。二是增强转诊的有序性。坚持分级诊疗，不断优化转诊的标准及流程，明确逐级上转的基本规则。打通医院诊疗信息和居民健康档案的壁垒，经患者授权以后，接诊医生可以调阅患者的既往诊疗信息和健康档案。推广影像、心电、检验等在乡镇卫生院检查，在上级医院诊断的服务模式，上级医院接收转诊病人以后，要先对病人的转诊信息进行评估，做到转诊先会诊，避免“无序转”。另外是发挥全省县域医共体和城市医联体建设的优势，基层医疗机构优先向县域医共体的牵头医院和医联体牵头的省市医院上转，推进医共体、医联体内住院服务一体化管理，促进上下高效衔接。到目前为止，全省基层医疗机构已经累计向上转诊达到64.9万人次，其中75.96%的患者是转到县级医院。三是增强转诊的精准性。我们制定了县域医共体县、乡两级疾病的诊疗目录以及医共体内部、医共体之间和县域向外转诊的管理办法，根据疾病发生发展的规律，综合考虑疾病的救治能力、医疗安全、费用负担以及患者和家属的意愿等综合因素来合理安排转诊，努力让转诊服务更有效更精准。浙江省卫生健康委主任王仁元表示，焦司长在介绍中提到了，在提供连续医疗服务当中如何发挥信息化作用是非常重要的，浙江主要做到了“三个一”：一是“数字健康人·安诊儿”“一个总入口”。以全国首个医学人工智能大模型为支撑，上线“数字健康人安诊儿”，作为浙江推动医学人工智能创新发展的一个总的入口，我们的目标就是要打造一个陪伴你一生的数字家庭医生。目前，安诊儿已经实现了预约挂号、报告查询、用药指导、居家护理、复诊续方等线上服务“一站式”串联，覆盖了92家省市级医院，累计服务超过1400万人次。二是转诊服务平台“一网通办”。建立了浙江省连续医疗服务转诊服务平台，打通省市县三级信息平台，目前已经接入2647家医疗机构，基本覆盖了省市县乡四级医疗机构，实现全省转诊服务互通互联“一张网”。通过这个平台，可以在全省范围内实现跨地市跨医联体的快速转诊服务。三是群众转诊信息“一键直达”。建立了全省数据共享库，依托“健康大脑”和“健康数据高铁”、推动“浙医互认”“浙里急救”“浙里护理”等迭代升级，实现检验检查结果互认，处方数据共享和医学影像云存储。加强数据收集互通，要求所有的医疗机构将省级转诊平台直接嵌入到医生工作站，实现患者转诊信息一键直采，并点对点推送给患者。到目前为止，今年已经累计开展门诊转诊服务71.3万人次、住院转诊服务19.3万人次。文件中的这些举措能为老百姓看病就医带来哪些实实在在的便利？国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，文件主要提出了三个方面：一是接诊医师要落实首诊负责制。在看病过程中，接诊的医师根据患者的病情需要，同时也根据本医疗机构诊疗能力和水平综合判断患者需不需要转诊。如果需要转诊的话，由接诊的医师来联系医疗机构负责转诊的部门，包括可以设立独立的转诊中心，也可以指定相关的部门，比如有的医院成立了患者服务中心，或者是门诊、住院部的综合服务中心等承接转诊功能的职能部门，来负责协助患者转诊到医疗机构内其他科室，或进行医疗机构之间的转诊。二是我们要求医疗机构设立转诊中心，具体负责经过医生评估后确实有转诊需要的患者提供转诊服务。如果是不同医疗机构之间的转诊，要帮助联系，不是让患者自己联系。现在基本所有的二级以上医疗机构都开展了预约诊疗服务，帮助做好包括预约挂号、预约专科检查检验项目等预约服务。三是双向转诊和跨区域的转诊。如患者专科诊疗需求突出或者综合诊疗能力要求比较高的，比如儿科患者、肿瘤患者，或疑难复杂疾病、罕见病患者，有这样诊疗需求的患者需要转诊服务的话，医疗机构转诊中心要优先选择医联体内的上级医院来转诊，如果超出医联体上级医院诊疗能力、专科需求非常突出的，也要联系相应的专科医院提供转诊服务。另外一点，现在很多地方在分级诊疗制度建设过程中都已经在做的，比如北京、浙江、上海等等，上级医院会为下级医疗机构预留相应的门诊号源、住院床位，要求上级医院要建立转诊患者优先就诊的制度。同时，对于向下转诊，就是过了疾病急性期需要康复、恢复期治疗的患者，也由上级医院的转诊中心通过医联体的机制能够把患者下转到相应的医疗机构，上级医院也要通过远程医疗，或者派专人支援等方式来提供连续的诊疗服务。所以，本次加强首诊和转诊服务工作，是在患者整个诊疗过程中能够提供系统的、连续的服务，为患者带来更大的看病就医便利。浙江省卫生健康委主任王仁元表示，在推动连续医疗服务过程中，安全是最重要的、是前提，质量是底线。浙江省围绕实现“看病不出省”的目标，主要从三方面发力，确保转诊患者安全有保障。一是服务链条“全周期”。强化基层健康守门人作用，做实家庭医生签约、健康咨询、疾病筛查等日常管理服务，努力推动从“疾病诊疗周期”延伸到“全生命周期”。选择肿瘤等一批重点病种，构建从重点人群筛查到专科复诊，疾病诊治、诊后的全流程管理。加强体检后的报告解读、异常提醒、专科预约等跟踪服务，做好患者诊后管理与随访工作，为出院后需要继续居家康复或者复诊的患者提供安全优质的连续性的医疗卫生服务，做到“出院不脱管”。二是上转医院“看得好”。发挥三级医院专科优势作用，促进优质医疗资源有序扩容和均衡布局。依托专家团队，加强疑难复杂病例的个案管理，为患者提供精准的治疗方案，实现三级医院门诊和住院多学科会诊全覆盖，患者满意度不断提高。三是下转患者“接得住”。深化县域医共体建设，打造高水平的县级医院。目前，我们浙江省13家综合实力最强的省市级医院重点帮扶32个山区海岛的县医院，每个县都建成了标准化的胸痛、卒中、创伤救治中心和检验、影像、病理共享中心。围绕常见病、多发病以及术后康复群众的健康服务需求，推动县乡联合病房建设，强化联合查房、疑难病例讨论、远程会诊等机制，全面提升基层医疗卫生服务机构的服务水平。近三年，基层门诊、住院的服务总量增长都在12%以上。
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