在11月27日国家卫生健康委召开的新闻发布会上，浙江省卫生健康委主任王仁元介绍了浙江省在为患者提供连续性医疗卫生服务方面的做法和经验。

增强转诊便利性、有序性、精准性

为更好地给患者提供连续性医疗卫生服务，今年6月，浙江省发布了《推进连续医疗服务工作方案》，指导浙江省各级别医疗机构开展相关工作。王仁元介绍，《方案》聚焦增强转诊的便利性、有序性、精准性，提出了一系列措施。一是增强转诊的便利性。落实门诊首诊负责制，医疗机构要在院内建立一站式门诊综合服务中心，并配备工作人员和志愿者，为预约转诊的患者提供挂号、检查、住院等服务。医疗机构的门诊号源需提前20天向基层医疗卫生机构开放并预留床位。“目前，浙江省的患者在乡镇卫生院办理转诊预约申请后，当天就能收到县医院的入院通知，大大减少了直接到县医院挂号就诊、预约入院的时间和相关费用，深受群众欢迎。”王仁元说。

二是增强转诊的有序性。浙江省坚持完善分级诊疗体系，不断优化转诊的标准及流程，明确逐级上转的基本规则。通过打破医院诊疗信息和居民健康档案的壁垒，在患者授权的前提下，实现接诊医生可调阅患者既往诊疗信息和健康档案。推广在乡镇卫生院做影像、心电、检验等项目检查，在上级医院诊断的服务模式，上级医院接收转诊患者以后，要先对患者的转诊信息进行评估，做到转诊先会诊，避免“无序转”。发挥全省县域医共体和城市医联体作用，鼓励基层医疗卫生机构优先向县域医共体的牵头医院和医联体牵头的省市医院上转，推进医共体、医联体内的成员单位实现住院服务一体化管理，促进上下高效衔接。到目前为止，全省基层医疗卫生机构已累计向上转诊达64.9万人次。 

三是增强转诊的精准性。浙江省制定了县域医共体县、乡两级疾病的诊疗目录以及医共体内部、不同医共体之间和县级医院向外转诊的管理办法，根据疾病发生、发展的规律，综合考虑疾病的救治能力、医疗安全、费用负担以及患者和家属的意愿等综合因素来合理安排转诊，让转诊服务更有效更精准。

以“三个一”为抓手，衔接好首诊与转诊

如何确保首诊医院和转诊医院之间能够有序衔接，为患者提供连续、高效、便捷的医疗服务？王仁元表示，要为患者提供更好地连续医疗服务，发挥信息化作用至关重要。一是依托人工智能搭建“一个总入口”。浙江省以全国首个医学人工智能大模型为支撑，研发数字健康人“安诊儿”，并将其作为浙江省推动医学人工智能创新发展的“总入口”。目前，“安诊儿”已经实现了约挂号、报告查询、用药指导、居家护理、复诊续方等线上服务“一站式”串联，覆盖了92家省市级医院，累计服务超过1400万人次。 

二是转诊服务平台“一网通办”。浙江省建立了连续医疗服务转诊服务平台，打通省、市、县三级信息平台。目前已经接入2647家医疗机构，基本覆盖了省、市、县、乡四级医疗机构，实现全省转诊服务互通互联“一张网”。“通过这个平台，可以在全省范围内实现跨地市、跨医联体的快速转诊服务。”王仁元说。 

三是群众转诊信息“一键直达”。浙江省建立了全省数据共享库，依托“健康大脑”和“健康数据高铁”，推动“浙医互认”“浙里急救”“浙里护理”等平台迭代升级，实现检查检验结果互认，处方数据共享和医学影像云存储。加强数据收集互通，要求省内所有医疗机构将省级转诊平台直接嵌入到医生工作站，实现患者转诊信息一键直采。截至目前，浙江省已经累计开展门诊转诊服务71.3万人次、住院转诊服务19.3万人次。

明确定位目标，强化各层级诊疗能力

王仁元介绍，浙江省围绕实现“看病不出省”的目标，从三方面入手，确保转诊患者安全有保障。一是服务链条“全周期”。强化基层健康守门人作用，做实家庭医生签约、健康咨询、疾病筛查等日常管理服务，努力推动从“疾病诊疗周期”延伸到“全生命周期”。选择肿瘤等一批重点病种，构建从重点人群筛查到专科复诊，疾病诊治、诊后的全流程管理。加强体检后的报告解读、异常提醒、专科预约等跟踪服务，做好患者诊后管理与随访工作，为出院后需要继续居家康复或者复诊的患者提供连续、安全、优质的医疗卫生服务，做到“出院不脱管”。

二是上转医院“看得好”。发挥三级医院专科优势作用，促进优质医疗资源有序扩容和均衡布局。依托专家团队，加强疑难复杂病例的个案管理，为患者提供精准的治疗方案，实现三级医院门诊和住院多学科会诊全覆盖，提高患者满意度。 

三是下转患者“接得住”。深化县域医共体建设，打造高水平县级医院。目前，浙江省13家综合实力较好的省、市级医院在重点帮扶32个位于山区、海岛的县医院。浙江省每个县都建成了标准化的胸痛、卒中、创伤救治中心和检验、影像、病理共享中心。围绕常见病、多发病以及术后康复群众的健康服务需求，推动县乡联合病房建设，强化联合查房、疑难病例讨论、远程会诊等机制，全面提升基层医疗卫生服务机构的服务水平。