部分退回违法违规金额不到1%！医院为何自查自纠不力？

11月23日，国家医保局发文称，在今年飞行检查中，发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。

此次通报涉及的7家医院均存在违法违规使用医保基金的情况，但部分医院在规定时间内自查自纠退回的医保基金金额不到1%，有的医院甚至退回0元。

“造成这一现象的主要原因在于部分医院对医保合规性的认识不足，缺乏主动保护医保资金的意识。”11月24日，医法汇创始人张勇告诉人民日报健康客户端记者，此外，一些医院出于经济利益考虑，存在侥幸心理，希望通过非法手段增加收入，而不愿主动退回违规所得。

据国家医保局通报，内蒙古自治区人民医院违法违规金额3466.7万元，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0元，在飞检结束2周后，该院仅退回3.23万元；江西省九江市第一人民医院违法违规金额592.8万元，但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元，不到1%。山东省济南肾病医院，违法违规金额112.3万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为0。

张勇表示，对于自查自纠不力的单位，监管部门会根据违规情节的严重性决定具体的处罚方式。除限期退回违规资金外，可能会要求整改、加重经济处罚，情节严重的还会吊销医疗机构的营业执照，追究相关责任人的责任，若违规行为构成犯罪，也将依法追责。此外，公开通报违规行为也是处罚手段之一，对其他医疗机构也起到警示作用。

如何避免自查自纠流于形式？在张勇看来，利用大数据技术可以有效提升医疗监管的效率和精准度，因此应当加强信息化监管手段的应用，通过构建常态化的监管机制，可以及时发现医院的异常数据和违规行为，并及时发出预警并采取相应措施，避免违规行为扩大化。

“加强医务人员的法制教育和医保政策培训也是关键，有部分医务人员可能存在侥幸心理，认为违规行为仅会导致医院受罚，而不会牵连个人。但实际上，一旦构成犯罪，个人可能也将面临严重的法律责任。医疗机构应定期开展法制培训，确保医务人员熟悉医保政策法规，减少因无知导致的违规行为。”张勇表示，此外应加强社会监督，鼓励患者和社会公众通过举报投诉机制参与到医保基金的监管中来，并设立奖励制度以激励举报行为，同时保护举报人的安全。