“这个月，山东省已经按国家2.0版DRG分组方案付费了，总体感觉2.0版分组更加契合临床实际，解决了1.1版分组方案的一些不足。此前，我们医院每个月都有些正常病例因分组器的原因列入了歧义组，存在支付不足的问题，现在这些病例都可以正常入组了”，山东第一医科大学第一附属医院医保办负责人杨东说出了新版分组方案的好处，“从医保局反馈的分组结果看，这个月结算的病例中，消化内科就有8例如果按1.1版会入HQY歧义组的病例，医保支付会打折，现在按2.0版分组方案可以入HS13（肝功能衰竭,伴合并症或并发症）的正常组，医保支付约2.1万元，实际这类病例的医疗成本现在医院控费后约1.8万元，因为分组器升级完善，此类病例可以在月度支付中及时结算，支持医疗机构收治患者”。“2.0版确实更加先进”，山东大学齐鲁医院神经外科副主任医师邓林表示，“2.0版对神经外科颅脑手术等组别进行了结构性优化，并增加了神经系统复合手术组等，体现出了治疗技术、疾病严重程度等方面的差异。各类型病人，医保都能合理偿付，我们医生只管治病救人，无后顾之忧”。山东省医保中心有关负责人说，山东省医保部门在推进国家2.0版分组方案执行实施过程中，特别注重加强与医疗机构的沟通交流，广泛听取了医疗机构的意见建议，尤其是在本地化细分组、权重谈判等关键事项方面，还组织医疗机构临床专家全程参与，这也有效保证了改革的顺利实施。山东省以国家2.0版DRG分组为基础，及时科学规范完成了本地化细分组工作。在细分组论证环节，根据临床专家意见，对CB2、CB4、CB5三个ADRG病组（核心分组）进一步细分，持续提高分组方案与临床实际的贴合度，最终确定了738个DRG细分组。在权重协商谈判方面，组织各类型医疗机构开展了多轮协商谈判，按照诊断大类（MDC）总权重不变原则，共对331个DRG细分组的基础权重作出调整，占纳入谈判的DRG细分组的45%。通过权重协商谈判，对历史数据中的不合理费用进行调整，进一步引导医疗服务行为，提高了医保基金使用效率。
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