7月12日,国家医保局发布《飞检进行中,我们正在严查这些行为!》,并且公开发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》(2024版)。



《典型问题清单》共包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大类,其中临床检验类的典型问题共有4条,涉及3种违规类型:



这里检验君整理了实际操作中各地医保违规清单中这4条违规类型的典型案例:



过度检查


  1. 降钙素原、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ等检验项目列入常规入院检查套餐项目。

  2. 血气分析套餐式收取血糖、血红蛋白、钾钠氯钙离子、全血乳酸测定、渗透压检查、血清碳酸氢盐测定、血清葡萄糖测定、红细胞比积测定等的费用。

  3. 将血淀粉酶测定、脂肪酶测定作为入院常规检查项目。

  4. 心肌酶打包检测超敏C反应蛋白、血清肌钙蛋白T测定、血清肌红蛋白测定。

  5. 血细胞分析检查,常规将降钙素原(PCT)检测(限重度感染)无指征打包检查。

  6. 便常规打包:隐血试验(包括粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊)检查;寄生虫镜检。

  7. 尿常规检查同时打包尿比重测定、尿常规检查、尿蛋白定性、尿三胆检查、尿酸碱度测定等项目。

  8. 肾功能检查,常规将血清胱抑素(Cystatinc)测定、肌酐测定无指征打包。

  9. 血细胞分析检查,常规将C-反应蛋白测定或和超敏C反应蛋白测定无指征打包检查。

  10. 血常规打包收费血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数。

  11. 凝血功能检查打包白陶土部分凝血活酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、D-二聚体测定。

  12. 血型鉴定打包 ABO 红细胞定型、ABO 血型鉴定、ABO 亚型鉴定、 Rh 血型鉴定、 Rh 血型其他抗原鉴定、特殊血型抗原鉴定、血型单特异性抗体鉴定等项目。

  13. 葡萄糖测定打包血清果糖胺测定。

  14. 乙肝两对半打包乙型肝炎 DNA 测定。

  15. 尿液分析(干化学法)、尿常规检查与尿沉渣镜检打包检查。

  16. 阴道分泌物检查打包收取特殊细菌涂片检查、 一般细菌涂片检查、真菌涂片检查。

  17. 无前列腺疾病指征前提下,普遍开展总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定检查。

  18. 对无糖尿病等基础疾病患者开展糖化血红蛋白普遍检查。

  19. 入院常规套餐式检查男/女性肿瘤标志物。

  20. 无甲状腺疾病相关指征,普遍开展抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)检查。

  21. 非手术病人常规筛查感染八项。

  22. 常规药敏定性试验+常规药敏定量试验(MIC)打包收费。

  23. 超适应症检查不加热血清反应素试验项目。

  24. 将血型单特异性抗体鉴定作为血型的常规检验项目。

  25. 将糖化血红蛋白测定作为常规检验项目。

  26. 将血清亮氨酰氨基肽酶测定、血清α-L-岩藻糖苷酶测定作为肝功能的常规检验项目。

  27. 将血浆D-二聚体测定(D-Dimer)作为凝血功能的常规检验项目。

  28. 同日内收取1次以上的血栓弹力试验(TEG),涉嫌过度检查。

  29. 降钙素原检测单日检查数量超过1次,涉嫌过度检查。

  30. 红细胞比积测定(HCT)每日使用收费大于1,涉嫌过度检查。

  31. 粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊液、胸腹水等的隐血试验每项检查计价超过1次,涉嫌过度检查。

  32. 住院期间同一患者多次开展梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集法等)的情形。



超标准收费


  • 《诊疗目录》中,血栓弹力图试验(TEG)项目计价单位:按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验(TEG)检查,按检查使用的试剂杯数收费,属于超标准收费。

  • 检验科加收费用,如检验科的部分项目规定,化学发光法可以加收,医院收取了该费用,但并非用的是化学发光法试剂。

  • 21年血气分析同时进行无机元素测定的,无机元素测定收取全费。根据当时《陕西省医疗服务项目价格》规定:血气分析同时进行无机元素测定的,无机元素按70%收费。

  • 检验项目未按规定减收,如22年“乙型流感病毒抗原检测”与“甲型流感病毒抗原检测”同时检测时,“乙型流感病毒抗原检测”按照全价收取费用。但按照《陕西省医疗服务项目价格》,“乙型流感病毒抗原检测”与甲流同时检测时按60%收费。




串换项目(同一项目不同检验方法串换)


  1. “C-反应蛋白测定(CRP)(免疫比浊法)”串换为“C-反应蛋白测定(CRP)(散射速率法)”收费

  2. 超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法,串换成金标法。

  3. 医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白(TPUC)测定试剂盒(邻苯三酚红钼法)”,按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量(化学法)收费,实际按尿蛋白定量(免疫比浊法)。

  4. 粪便隐血试验(OB)化学法”"粪便隐血试验(OB)免疫法”,串换为"粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费

  5. 医院开展25羟维生素D测定(色谱法)实际方法为化学发光法,但收取色谱法费用。

  6. 医院开展“β2微球蛋白测定(免疫比浊法)”串换成“β2微球蛋白测定(化学发光法)”。

  7. 医院开展“尿素测定(干化学法)时,实际开展的项目是“尿素测定(酶促动力学法)”。

  8. 医院收取“肺炎支原体血清学试验(荧光探针法)”费用,实际使用试剂为肺炎支原体血清学试验(化学发光法)。

  9. 离子选择电极法串换为干化学法收费



串换项目(不同检验项目之间串换)


  1. 检验试剂为检测"全血细胞计数+3分类"却收取了"全血细胞计数+5分类"项目费用

  2. 淋巴细胞免疫分析将“T淋巴细胞转化试验(T淋巴细胞亚群检测及计数)”串换为“淋巴细胞免疫分析”

  3. 将自费项目(全自动快速细菌培养及鉴定加收)串换为一般细菌培养及鉴定

  4. 将目录外项目“二氧化碳结合力”串换为目录内项目“二氧化碳反应曲线”进行报销

  5. 开展药物基因检测时,串换为病理检查项目印迹杂交技术、原位杂交技术收费。

  6. 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)实际开展定性检测,串换为定量收费。

  7. 实际为荧光定量PCR进行相关脱氧核糖核酸(DNA)检测,检测相关的特定基因片断,串换为肿瘤细胞化疗药物敏感试验收费。

  8. 将检测仪器自动计算间接胆红素值(总胆红素测定值-直接胆红素值),串换成按手工法测定间接胆红素值收费。

  9. 将物价上没有收费项目的母乳分析串换为专项变应原(单价变应原)筛查收费。

  10. 实际开展外周血CD细胞检测,串换收取免疫组织化学染色诊断费用。

  11. 实际开展球蛋白测定,串换收取a1微球蛋白测定费用。



检验医学综合整理

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