三明医改与 DRG：中国医疗支付方式改革的破局之路

在深化医改的征程中，三明医改与 DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革犹如两颗璀璨星辰，交相辉映，为我国医疗支付方式改革探索出一条独具特色的破局之路，深刻影响着中国医疗体系的走向与发展。

一、三明医改：破冰前行的先锋实践

三明医改的诞生源于对医疗痛点的敏锐洞察。在医改前，三明市面临着医疗费用快速增长、医保基金压力巨大、医疗资源分配不合理等诸多问题。为破解这些难题，三明市以壮士断腕的决心开启了医改之路。

三明医改的核心在于“腾笼换鸟”，通过“三医联动”（医疗、医保、医药联动改革）实现医疗体系的重塑。首先，三明市从药品流通环节入手，挤压药品耗材价格虚高水分，推行药品零加成销售，切断医院与药品的利益链条。这一举措有效降低了药品费用，为后续改革腾出了空间。其次，三明市对医疗服务价格进行结构性调整，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，如诊疗费、手术费等，同时降低大型设备检查费用，优化了医疗服务价格体系，使医疗服务回归其应有的价值。此外，三明市还建立了紧密型医联体，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务，实现了医疗资源的合理配置。   

三明医改的成效显著。医疗费用不合理增长得到有效遏制，医保基金从亏损走向收支平衡且略有结余，医务人员收入大幅提高，患者就医负担减轻，群众满意度大幅提升。三明医改的成功为全国医改提供了宝贵的经验和借鉴，成为各地医改学习的标杆。
二、DRG 支付方式改革：精准控费的利器

DRG 支付方式改革是医保支付方式改革的重要方向，它通过将疾病按照诊断、治疗方式、病情严重程度等因素进行分组，确定每组的医保支付标准，促使医院在保证医疗质量的前提下，主动控制成本，提高医疗服务效率。

DRG 支付方式改革的优势在于其精准性和激励性。精准性体现在它能够根据不同疾病的治疗特点和资源消耗情况，制定合理的支付标准，避免了以往按项目付费可能导致的过度医疗和医疗资源浪费。激励性则在于它将医院的收入与医疗成本挂钩，促使医院在治疗过程中更加注重成本控制和医疗质量提升。

DRG 支付方式改革的实施对医院的管理提出了更高要求。医院需要加强成本核算，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，同时还要加强医疗质量管理，确保医疗安全。    

DRG 支付方式改革的推进，促使医院从粗放式管理向精细化管理转变，推动了医院管理的科学化、规范化和现代化。    

三、三明医改与 DRG 支付方式改革的协同效应

三明医改与 DRG 支付方式改革并非孤立存在，二者之间存在着紧密的协同效应。三明医改通过“三医联动”改革，为 DRG 支付方式改革提供了良好的基础和环境。药品零加成销售和医疗服务价格调整，优化了医疗服务价格体系，使 DRG 支付标准更加合理；紧密型医联体的建立，促进了医疗资源的合理配置，为 DRG 支付方式改革在不同层级医疗机构的实施提供了保障。而 DRG 支付方式改革则为三明医改提供了精准控费的工具，进一步强化了三明医改的成效。DRG 支付方式改革促使医院在保证医疗质量的前提下，主动控制成本，提高了医疗服务效率，使三明医改的成果更加稳固。

三明医改与 DRG 支付方式改革的协同推进，形成了强大的改革合力，推动了医疗支付方式改革的深入发展。在三明医改的示范引领下，DRG 支付方式改革在全国范围内加速推进，越来越多的地区开始探索适合本地实际的 DRG 支付方式改革路径。同时，DRG 支付方式改革的成功实践也为三明医改的深化提供了有益的借鉴，促使三明医改不断向纵深发展。
四、展望未来：持续深化与完善

尽管三明医改与 DRG 支付方式改革取得了显著成效，但在推进过程中仍面临一些挑战。例如，DRG 支付方式改革的实施需要大量的数据支持和精细化的管理，而部分地区的信息化水平和医院管理能力还存在不足；三明医改的一些经验在其他地区的复制推广过程中，可能会受到当地经济社会发展水平、医疗资源分布等因素的影响，需要因地制宜进行调整和完善。    

未来，我们需要在总结经验的基础上，持续深化三明医改与 DRG 支付方式改革。一方面，要进一步加强信息化建设，提升医院管理水平，为 DRG 支付方式改革提供有力支撑；另一方面，要结合各地实际情况，探索多样化的医改模式和支付方式改革路径，推动医疗支付方式改革在全国范围内的均衡发展。同时，我们还要注重加强政策协同，形成政策合力，为医疗支付方式改革创造良好的政策环境。

三明医改与 DRG 支付方式改革是中国医疗支付方式改革的破局之举，它们相互促进、协同共进，为我国医疗体系的健康发展注入了强大动力。在未来的医改征程中，我们有理由相信，在三明医改与 DRG 支付方式改革的引领下，我国医疗支付方式改革将不断深化和完善，为实现健康中国的目标奠定坚实基础，让人民群众享受到更加优质、高效、公平的医疗服务。

来源：县域医共体蓝皮书