近期，“三明医改”成为医疗界热门话题。
8月30日，国家卫生健康委召开新闻发布会，提出5年内实现三明经验全覆盖。9月20日，国家卫生健康委在福建省泉州市召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。
9月10日，在国新办举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上，国家医保局局长章轲表示，要大力推广三明医改取得的制度性成果。
医改被称作世界性难题，三明在全国范围内并非一个很有存在感的地方。何以在这样一个地方推行的医改，成为全国医改样本？
我们将从以下三方面梳理“三明医改”的前世今生，方便读者全面了解“三明医改”：
“三明医改”的发展历程是怎样的？
国家卫健委推广的“三明医改经验”有哪些？
国家医保局推广的“三明医改经验”有哪些？
三明医改发展历程
第一点：是要全面取消药品加成：从2013年2月1日起，县级以上医院药品零差率销售，药品的出厂价和到病人手上的价格是一样的；
第二点：是进行带量采购：在保证药品质量的前提下，实行最低价采购；
第三点：是要严格落实“一品两规”“两票制”和药品采购院长负责制、提升医疗服务价格等政策，斩断药品和医院之间的利益链条。
（一）党委政府的政治决心，彻底改变医疗、医保、医药“九龙治水”的管理体制；
（二）找到了改革路径（三医联动）；
（三）揭示了改革红利的来源（堵住药品耗材价格虚高回扣的漏洞，动态调整医疗服务价格，提高医务人员的阳光工资）；
（四）探索出了推进改革的杠杆（建立一个以人民健康为中心的医疗保障体制：统一管理药品耗材的价格和采购，医疗服务价格管理，医疗行为监管，全民医保基金管理和医保支付制度）；
（五）遵循一条 “一堵二提三保障”的改革机理：
（1）堵住药品耗材价格虚高回扣的浪费，还给白衣天使一片蓝天白云的行医环境；
（2）提高医疗服务价格，提高医务人员的阳光薪酬；
（3）政府为人民提供医疗保障：成立医疗保障局和医疗保障基金管理中心，进行“三保合一”的医保制度保障；为公立医疗机构承担基本建设和大型设备购置的建设保障；为公立医疗机构正常运行兜底的财政保障。
三明医改走向全国
国家卫健委推广的三明医改经验
一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。2012年以来，三明历届市委市政府主要负责同志抓医改，持续推进，不断深化，一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作。最值得肯定和学习的是三明医改中事不避难，以问题为导向，敢为人先，勇于改革创新，敢于较真碰硬，绵绵用力、久久为功，这是三明医改的内核，也是各地最应该学习的经验。
二是切实履行政府办医主体责任。三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度，卫生健康支出年均增长12.1%，政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解，使其公益性得以发挥，“轻装上阵”服务群众。
三是促进“三医”协同发展和治理。“三医”改革政策同步设计，先是通过挤压药品耗材价格虚高“水分”，规范医务人员诊疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，在惠及群众的同时，同步调整医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，促进医疗机构回归公益性，不加重群众负担。
四是发挥医保支付方式的杠杆作用，推动资源和服务下沉。对紧密型县域医共体实行总额预付、结余留用的激励约束机制，促进医疗资源和服务下沉。鼓励医务人员开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康管理，让群众少得病、晚得病、少得大病。
五是不断改革完善薪酬制度。打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
六是坚持以人民健康为中心。实施全民健康管理，在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心，培养健康管理医师和疾病管理师，提供“院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”的全过程医疗服务新模式。
一是推动“医共体”提升为“健共体”。目前，三明以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得了积极的成效。下一步，我们要在此基础上构建“健康服务共同体”，由“管医疗”提升至“管健康”，构建“健康全程管、卫生有保障、医疗高质量”的现代化卫生健康服务体系。
二是完善“两师两中心”标准化建设。在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造“医防融合的服务模式”，促进公立医院实现由“以疾病为中心”向“以健康为中心的转变”，将健康服务重心向前端延伸。
三是构建“六病共管”体系。深化与国内高水平医院合作共建、对口帮扶，在他们的关心支持下，我们通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。
国家医保局推广的三明医改经验
推广三明医改，国家医保局着重点在哪里？
对于推广三明医改经验，国家医保局亦十分重视。2024年5月24日，国家医保局专门印发《关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知》，要求各地方深刻领会三明医改的精神实质，因地制宜探索原创性、差异化改革举措，此后，多省在国家文件基础上制定本地的推进方案。
9月10日，在国新办举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会（国家医疗保障局）上，国家医保局局长章轲再提三明医改，表示要大力推广三明医改取得的制度性成果，将敢为人先、开拓创新、因地制宜的精神落实到医保工作的各个环节。
最值得注意的是，章轲在会上承认“医保局成立本身就是三明医改经验的落实，正是由于三明医改探索的成功经验，党中央决定在全国各级设立专门的医疗保障局。”
再提三明医改，国家医保局，释放了哪些信号？在回答媒体关于“医保领域学习推广三明医改经验的做法和成效”提问时，章轲将其归结为集采、医疗服务价格调整和支付方式改革三个方面。
（一） 集采
药品耗材的集中带量采购是三明医改为斩断药耗利益链条提出的重要经验。
章轲在发言中指出，国家医保局积极推进医药招采制度改革，常态化、制度化开展药品耗材的集中带量采购，国家一共组织开展了9批药品集采和4批高值医用耗材集采，各省均以独立或者联盟的方式开展药耗集采，推动临床常用的药品耗材大幅降价，为医药服务供给侧改革创造条件。
关于集采工作成效，国家医保局副局长颜清辉总结了三点：一是群众用药负担降低，用药的可及性和质量提升。二是推进医药行业健康高质量发展。三是助推公立医院医疗机构回归公益性。
（二） 医疗服务价格调整
集中采购腾出的费用空间，首先向人民群众释放改革红利，同时为促进体现新质生产力的新药、新诊疗项目进入临床应用腾出空间，也为医疗服务价格调整创造条件。
2021年以来，国家医保局指导全国各省动态调整医疗服务价格，开展医疗服务价格改革试点，探索建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、合理体现技术劳务价值的医疗服务价格形成新机制。
据国家医保局副局长颜清辉介绍，国家医保局组织专家加快编制国家医疗服务价格项目规范，按照成熟一批发布一批的原则，目前已经发布了产科、护理等9批立项指南，统一规范相关学科医疗服务价格项目，突出体现以医疗服务为主导。
自改革以来，手术、中医等技术类项目价格有序上调，CT等检查检验项目价格合理下降，调价节奏和经济社会的发展相匹配。
完善医疗服务价格政策对推动新技术、新设备、新耗材的临床转化也有重要意义。2022年以来，全国各省每年新增千余项价格项目，一批较高质量的创新技术、设备和耗材进入临床应用，让创新医疗技术能够更好地造福于民。
而针对医疗机构和有关企业希望加快新技术、新设备、新耗材收费准入的意见，国家医保局指导各省进一步畅通医疗服务价格项目的新增渠道。
国家医保局表示，下一步将加快推进医疗服务价格项目规范编制工作，继续指导各省医保局立足临床价值和创新质量优化新增项目管理，加快受理国家药监局优先审评审批的医疗器械等重大创新技术新增项目申请，推动医疗领域新质生产力发展。
（三） 医保支付方式改革
集采和医疗服务定价之外，医保支付方式改革则是医保局的另一项重要工作。章轲提到，医保局将持续推进管用高效的支付机制。实施支付方式改革三年行动计划，推动形成以按病种付费为主的多元复合式支付方式格局。
截至2023年底，全国九成以上的统筹地区已经开展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全国三级公立医院绩效考核的结果显示，三级公立医院医疗服务的收入占比较上年提升了0.7个百分点。
国家医保局副局长李滔表示，目前，医保支付已经实现了“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制。下一步，国家医保局将持续深化医保支付方式改革：
一是建立住院按病种病组，也就是DRG/DIP付费的动态调整机制，更好适应临床满足群众需求，更加科学精准地提高医保基金的支付效率。
二是健全多元复合的支付体系，探索符合门诊、紧密型医共体等医疗服务特点的支付方式。
三是加强与卫健等部门的协同和联动，促进三医共同治理，一起维护好人民群众的健康权益。
（来源：趣学术 作者：赤豆)
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