笔者作为一名基层医生,通过二十多年的摸爬滚打,积累出以下六条成功经验,和广大基层医生朋友们共分享。



作者|梁文权

来源|看医界(ID:vistamed)


大家都知道,在临床工作中,有效的沟通和交流,是化解医患矛盾、医患纠纷的有力法宝,也是一门大学问。


那么,有人问了,作为一名基层医生,如何才能正确运用有效沟通,来从容应对患者及其家属的质疑或刁难呢?


笔者作为一名基层医生,通过二十多年的摸爬滚打,积累出以下六条成功经验,和广大基层医生朋友们共分享。


一、涉嫌过度医疗的正确应对方法


有这样一例患者,冠性病病史多年,近日突然加重,接诊医生为其开具了常规心电图检查、心脏彩超检查、冠脉造影检查。患者及其家属十分不解,认为该医生属于过度检查,只图自己赚钱,却增加了他们的经济负担。


面对这样的患者家属,如果接诊医生解释不到位,处理不当,势必会因此造成医患矛盾,甚至遭到投诉。作为接诊医生,其实可以这样说:心电图检查,是看电路通不通,有没有短路或者漏电;心脏彩超是看心脏的四个房间大小、墙体结构、以及门的密闭性,能不能关严。而心脏造影是想了解心脏进出的管子有没有“生锈”,有没有堵,堵了多少?


而且,还要明确告诉他们,这三项检查是不可替代的,各有各的目的,根据病情需要,缺一不可。如果不做检查,冠脉堵塞超过75%,不及时采取心脏介入手术,将会有生命危险。


这样一来,在强有力的比喻解释下,相信但凡是明事理的患者及家属,都会遵守医嘱,接受检查的。


二、脑卒中患者三日后重复CT检查


近些年来,随着生活条件的好转,脑血管病患者日益增多,而且,呈现年轻化趋势。


俗话说得好,不守啥不见啥,在医院神经内科,或者康复科,到处可以看到“6+1”脑后症患者,这已是见怪不怪了。


尤其是那些年纪轻轻的,三四十岁的患者,过早地便丧失了劳动力,让人为之惋惜不已。


话说回来,主治医生接诊这类脑血管病患者,尤其是脑出血患者后,多会要求其三日后复查CT,于是,很多人不解,心生质疑,认为花钱太多,是不是涉嫌过度检查了。


其实,经验表明,脑出血患者,病发后短时间内,颅内脑组织密度呈进行性改变,头颅CT并不能马上扫描出来其病灶的大小,出血量的多少,以及严重程度,三日后复查CT,也就是这个道理。


作为医生,你可以这样向患者家属解释,头颅就像一间密闭的房子,容积就那么大,一旦受了外伤,或者颅内血管破裂,多出来的血液就是占位,其大小程度决定着病情的轻重,面积越大压力也就越大,脑组织受损的程度也就越严重。而且,出血不是一下子完成的,有其持续性出血的一面,所以需要等到三天后,出血停止了,CT影像才能真正显示出受损的严重程度。


三、激素替代治疗会不会造成依赖?


在临床上,有些二型糖尿病患者,和一型糖尿病患者,在药物不能很好地控制血糖的情况下,都是需要采取皮下注射胰岛素治疗的。只有正确地注射胰岛素,才能将血糖控制到理想水平。


然而,很多糖尿病患者会不理解,认为一旦用了胰岛素,就停不下来了,离了胰岛素就没有办法治疗了,而且会不会因此形成依赖性?


作为主治医生,你可以这样给他解释:胰岛素是正常人体都能产生的一种东西,人人都有,但一型糖尿病患者,会因为胰岛功能不全,产生不了胰岛素了,还有少部分二型糖尿病患者,产生的胰岛素,不足以用来维持血糖水平,所以,只能靠外来补充一部分胰岛素,才可以避免高血糖所造成的各个系统器官的并发病变。


至于会不会造成依赖性,也是视视情况而定的,这取决于自身胰岛修复功能,慢慢修复好了,胰岛素也是可以慢慢停掉不用的。


四、雾里看花,看到的未必就是真相


俗话说得好,耳听为虚,眼见为实。但这句话用在诊疗上,并非真理,也不一定完全正确。


为什么这么说呢?很多患者会心生质疑,万分不解,原因很简单,就拿呼吸道、消化道疾病来说吧!胸片和CT检查,的确帮了医生的大忙,清晰可见,可以让我们很清楚地看到我们的胸腹部,有没有病变。但是,仅仅从轮廓上分析判断,是没有办法真正明确诊断的,像并不等于是。


看病就像大浪淘沙、大海捞针,要想获得真相,真相大白,就需要摈弃表象,进一步深入进去,真正做到眼见为实。比如喉镜、气管支气管镜、胃镜、肠镜的应用,就显得至关重要了,再加上取活检镜检,才是能够明确诊断的最佳选择。


五、面对高热不退,家长一头雾水


可以这样说,但凡作为一个个体的人,一生中就没有不发过烧的。对于发烧,很多年轻爸妈,自然深有体会。很多时候,面对自家宝宝高烧不退,急得像热锅上的蚂蚁,却又百思不得其解。


医生会这样告诉你:宝宝发热就像火炉上烧水,退烧药就像往锅里浇凉水,水暂时不开,但只要火还在烧就还会开。只有找到了病因并加以去除,把火灭了锅里的水自然就会凉下来,烧也就退了。


经验表明,临床上患儿发烧,多为病毒或者细菌感染所致,也有二者混合感染的,只有找到的病因所在,并加以治疗,体温自然也就慢慢恢复正常了,心急不得。


什么事都不是一蹴而就的,发烧和疾病的严重程度呈正相关,退烧不单单是目的,也是一个缓慢的过程,去除病因才是解决发烧的根本所在。


六、术前谈话和备血的重要性,缺一不可


但凡做过手术,或者陪同做过手术的患者家属都知道,术前谈话,是外科术前必做的重要工作之一。


俗话说得好,口说无凭,立字为证,只有与患者家属做好充分的沟通,谈话完毕并签署患者家属知情同意书后,外科医生才会放下包袱,放心大胆地为患者做手术。


术前备血也是一样,医生通过和患者及家属沟通,一般都会准备400ml血液,以备不时之需,有备无患。


作为外科医生,在强调备血的重要性时,你可以这样说:备血就像生儿子一样,用不用得着暂且不说,你得有,有了你才有底气,不至于到用时,满盘皆输。


综上所述,作为一名基层医生,只要运用好这“六大宝典”,做到有效沟通,就能从容应对患者的质疑或刁难,如鱼得水,在行医之路上走得更长远。

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