“降维”谋生存，治标不治本。“面对疑难危重疾病时，回应人民的期盼，给予其信心与支持，是我们三级专科医院责无旁贷的职责与使命。”作为三级公立医院管理者，田曼心里始终坚持走的这条路，从未改变。
从南京南站乘坐S3号地铁20分钟至“永初路”站，出站步行10余分钟便是建邺区江东南路8号——南京市儿童医院河西院区。医院建院70余年来，不断贡献着中国儿科医学史上多个“第一”，为中国现代儿科医学做出了重要贡献。医院以精湛的医疗技术闻名业界，发挥着省级儿童区域医疗中心的重要作用。其中“罕见病多学科诊疗”“颅缝早闭手术治疗”“小下颌综合征手术治疗”等闻名全国，吸引着各省市患者慕名前来就诊。南京市儿童医院副院长田曼见证了这所医院近一半院史发展——自1995年毕业至今，她已在这里耕耘、奉献了三十载春秋。从临床走向管理岗位，并且同时分管着医疗、护理、药学、信息等工作的她向《中国医院院长》介绍，当前各行各业各领域都在切实推进高质量发展，南京市儿童医院视“守初心、为人民、担使命、保健康”为工作宗旨，以精准医疗、效率医疗为内驱力，通过调整结构、优化流程、创新服务、智能赋能，推动医院医疗与运营在质量、效率上进行系统性变革，实现医院高质量发展目标，加快形成医疗新质生产力。推进抗菌药物合理使用
抗菌药物合理使用是国考医疗质量评分的一项重要指标，也是医院多年来重点开展的工作。作为一名呼吸专科医生，多年来，田曼对抗菌药物使用有很多临床经验和心得体会。田曼介绍，医院一方面在全院推广合理使用抗菌药物培训工作，从院感防控、手术室消毒、外科医生术前清洁、术中时长等各环节来保证抗药物合理使用。另一方面大力推进病原学检测工作。为此，医院将疫情期间扩大的核酸检测实验室盘活使用，丰富检测内容、为临床医生提供更多选择。田曼表示，医院在丰富检测内容的同时，兼顾提升检测速度，双管齐下加强临床合理开单、合理判读，合理用药，同时加大抗菌药物不合理使用处罚力度。感染性疾病诊断讲究速度，第一时间通过检测告知医生引起感染的原因，对于临床抗菌药物的合理使用是非常重要的。儿童的肺炎有一半以上是病毒性肺炎，如果能尽快明确肺炎病因，对于抗菌药物合理使用非常重要，病毒性肺炎是无需抗菌药物治疗的。然而，有很多家长乃至医生在这个观念上还没有转变过来。为了更好地推进这一理念，田曼常到临床一线，综合临床病案病例、流调及病原学检测结果，亲自进行培训，身体力行贯彻抗菌药物合理使用。“通过精准诊断推动感染性疾病合理诊疗，带动全院抗菌药物合理使用，包括外科抗菌药物的合理使用。”田曼说。经过这几年的努力，南京儿童医院抗菌药物DDD值持续下降，连续两年均控制在20以下，终于拿到国考此项考核的满分。三管齐下推进日间手术
田曼指出，日间医疗在中国经历了“从无到有-从有到优-从优到强”的发展阶段。新时代的日间医疗是以“效率医疗”为内核的高质量、高水平医疗模式。它是我国医院医疗技术水平、多学科协作水平、医院管理水平、信息化智能化水平达到较高水准后的必然要求。医院日间医疗运行的优劣，成为评价医院水平的一个重要标准。高质量的日间医疗，不仅能确保医疗质量安全，同时实现了医院-患者-医保三方共赢的局面。它让患者更容易获得优质医疗资源，体验更满意的医疗服务过程，提高医院资源利用效率，减少冗余的医疗资源消耗。田曼回忆，在着手推进日间医疗进一步发展后，原本平均住院天数5天的手术，最终平均天数下降到1.56天，平均治疗费用下降1200元。此手术医院年手术量达9500人次以上，至少节省了一千一百万元的医疗费用消耗。到2024年底，南京市儿童医院日间手术占择期手术比例已经达到52.4%，属于国内儿童专科医院第一梯队，并荣获国家卫生健康委医院管理研究所颁发的全国日间医疗质量规范化管理哨点医院的荣誉称号。不仅如此，医院在全国儿童专科医院率先开展日间四级手术，取得了良好效果。2024年在日间病区开展了44例四级手术。然而在推进日间手术发展过程中，医院也曾遇到不少困难。田曼介绍，从医院管理者角度来讲，如何转变科主任观点，从关注科室床位使用率到关注床位使用效率，接受“效率医疗”理念并落实到科室管理中去。从医生层面来看，日间手术医疗对手术医生提出了更高的要求：如何把手术做得更熟练更精细，减少并发症；对围绕患儿的手术医疗团队提出了更高要求：如何做好患儿评估、围术期管理，减少麻醉相关并发症，减少疼痛，尽早进食、尽早活动，把加速康复外科的理念应用到整个手术的全过程。从患者角度讲，在院时间变短，如何保障患儿治疗的质量安全，如何缓解家长的担心顾虑，如何满足患儿及家长的围术期服务需求，是日间医疗推进必须解决的问题。对于第一个困难，首先组织各科室对照国家日间手术推荐目录，结合医院诊疗水平，制定了日间手术目录及准入标准。接着根据往年数据，测算按标准开展日间手术以后对科室的影响，合理调整病区床位。设置两院区统一管理的日间手术中心，并通过制定日间医疗绩效政策促使管理要求进一步得到落实。相关举措后，实现了日间手术占比从28.99%提升至52.4%的跨越式发展。针对第二个难点，医院制定了日间手术病种的标准化管理路径，将治疗过程中需要多学科团队完成的每一步工作明确，通过信息化手段，实现了过程化管理。其次是加强日间手术医师准入管理。依托日间管理系统对手术医师能力进行客观评价，经由日间医疗质量管理委员会对日间手术医师进行授权。此外，依托诊疗组绩效管理，进一步激发日间医疗的服务质量提升。田曼强调，对于提升日间手术医疗的就医体验，更是整个工作的一大重心。医院通过优化流程、整合功能区域，实现了日间医疗“让信息多跑路、让部门多联系、让家长少奔波”的目标。通过建立家长沟通群、制定绿色通道流程，消除家长接受日间手术医的顾虑。术前多次沟通提醒、多种方式健康宣教、医生线上沟通谈话、出院后家长求助第一时间响应，“互联网+”上门服务，通过一系列措施提升日间医疗服务体验。术后各时间节点（24小时至30天）随访执行率100%，逐月分析术后负性指标情况，促进诊疗组提升医疗质量。2024年8月，国家卫生健康委出台的《卫生健康行业人工智能应用场景参考指引》相关文件给了田曼启发。日间医疗节点多，团队多元化，节奏快，家长服务需求多，可以预计以AI为内核的信息管理系统将在日间医疗管理及患儿随访中发挥重要作用。田曼率先与AI研发团队合作，布局人工智能在日间医疗随访中的应用。DRG改革促精细化管理
“DRG的意义首先是体现医疗价值，其次才是付费方式改革。”面对医疗系统自2018年以来需共同面对的任务与挑战，田曼分享了她对DRG的深层理解与思考。田曼认为，DRG改革是将医疗支付方式从“按项目付费”向“按价值付费”转变，将医疗行为与成本直接挂钩，倒逼医院关注“性价比”，推动医疗服务向“价值医疗”转型。医院不再只关注医疗服务的“量”，更注重减少低效医疗（如延长住院时间、重复检查），促进医疗资源向高价值领域倾斜（如重症救治、四级手术、技术创新）。其次，DRG促使医院管理者关注医疗质量与效率的统一，并可以通过DRG数据为决策提供重要依据。如DRG组别分布、RW>2病组占比、CMI等数据，可以识别医院优势病种（如高占比组）与薄弱领域（如缺失组别），评估高难度技术水平，促使医院优化病种结构，加强疑难危重疾病诊治能力。住院天数（LOS）、药品/耗材消耗数据促进医院优化临床路径、控制高值耗材滥用。DRG让医院管理实现了数据化、准确化、个性化。第三，DRG将促进分级诊疗体系的形成，其支付标准差异（如普通疾病支付较低）推动简单病例下沉基层医院，三级医院聚焦疑难重症，优化医疗体系结构。深刻认识DRG本质与内涵的基础上推进医院运行改革的效果是立竿见影的。医院制定了一系列措施推进医疗技术发展、提高疑难危重疾病诊治能力。通过修订新技术项目管理办法，以分级管理和经费支持的方法促进医院发展国际国内领先技术；设置专项经费鼓励科室开展新的四级手术、攻克“卡脖子”技术；成立出生缺陷医疗中心、罕见病医疗中心、肿瘤医学中心、急危重症医疗中心、肾脏泌尿医疗中心，着力攀登儿科医疗领域的“高峰”。一系列举措，一个个里程碑，医院成功提升了疑难危重症救治能力，使疾病诊疗更加精准、更具个性化，疗效更加显著，也因此形成了强大的吸引力。田曼以自己所负责的呼吸科为例分享了相关数据。科室把握住院收治指征，降本增效，历时1-2年时间使CMI值从0.7升到1.1，平均住院日从7.8天下降至4.8天，科室人员绩效也有了大幅度提高。“本来就忙得像陀螺，现在都是加倍变陀螺了。”田曼坦言，推进DRG改革过程中，全科统一思想、凝聚共识，心往一处想，劲儿往一处使，毫无怨言。与此同时，管理者为医务工作者积极争取，努力体现医务工作者劳动价值。改革是走出舒适区的标志。近年来，医院倒闭新闻屡见不鲜。医院管理、运营内部原因是一方面，从外部原因看，大医院虹吸效应下带走一部分患者来源也是不可回避的事实。“降维”谋生存，治标不治本。田曼始终坚信，推进医联体建设，把常见病多发病留在基层，致力于解决其他医院难以解决的疑难危重病例，既是三级公立医院的初心与情怀，也是其使命与担当。 “高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。”田曼始终记得总书记在党的二十大报告中的指示。“面对疑难危重疾病时，回应人民的期盼，给予其信心与支持，是我们三级专科医院责无旁贷的职责与使命。”作为三级公立医院管理者，田曼心里始终坚持走的这条路，从未改变。
田曼，南京医科大学附属儿童医院副院长，二级主任医师，教授，博士研究生导师，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组副组长，江苏省研究型医院学会过敏医学专业委员会主任委员，江苏省医师协会变态反应分会候任主委，南京市医学会儿科分会主任委员，南京市儿科质控中心主任委员，江苏省333工程二层次人员，南京市有突出贡献的中青年专家。
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