REVIEW
回看2019年12月24日的一则事件，北京医生也是被人用刀杀害。12月27日，杀人的人被依法逮捕。当时就有媒体说：“这则逮捕令并没有给医生多大安慰”；也有人写到“昨天的血、今天的泪、明天的继续”。
伤医案再次发生了。2024年7月19日温州医生被伤害。全国人大也刚刚通过了《基本医疗卫生与健康促进法》,在保护医疗卫生人员的人身安全、人格尊严方面有严格规定，希望能尽快落实,杜绝杀医事件再次重演。但是仅靠法律的威严真的能杜绝伤医案的再次发生吗？
现实肯定的告诉我们“不能”。这次伤医案，杀人者自己也自杀了，对于一个不想活的人来说，法律没有任何威慑力。我自己也近距离接触过一起伤医案，杀人者也是自杀了，媒体只会从一个方面报道伤医事件，口诛笔伐，沸沸扬扬之后没有任何改变，下一次伤医案可能还会发生。
虹说健康很久没有更新了，一是因为我只要写文章，往往都会被打上“谣言”两个字，或直接被删除；二是因为，也没有“要命”的公共卫生事件发生，只有到了“人命关天”的时候，哪怕每篇文章都会被删，我也会冒险直言。
比如，今天早上DD健康18群一个朋友咨询：他吃了十年的他汀类药物，但动脉斑块还是在不断长大，问我是不是要服用“阿司匹林”？他汀类药物的作用机制是“抑制胆固醇合成”，不知是误解还是资本的刻意洗脑，他汀类药物已经成了预防动脉粥样硬化的首选药，我们群已经收集了很多这类吃了十多年他汀类药物，动脉粥样硬化没有控制，但心脏受损的案例，有些需要上心脏起搏器。我没有强硬的写关于这类的科普文章，因为，它直接动了主流医学的惯性，肯定会被打上“谣言”的红色标签，我公众号中有文章被打上这样的标签，同事问我撤不撤这篇文章，我说不撤，因为，我的谣言有一天会被证明是“对的”。
但是新冠期间，人命关天，我还是会冒险写文章的，理解我的人是“小众人群”，人数虽然少，但也是几千条命，我值得去搏一搏。早在2020年1月29日，我的公众号就告诉大家，新冠导致人死亡的原因是“炎症风暴及氧自由基风暴”，我们只要将这个风暴的威力卸下来，让自己活得比病毒久点，人就活着了，无须用“抗病毒神药”在我们的身体内部打一场“病毒与药物的战争”，这样战争的结局是“杀敌1000自伤800”。新冠初期，新冠病毒的寿命大约是21天左右，经过变异，下降到14天左右，到2022年底开放时，对大多数人来说，熬过5-7天，就活着了。
2024年自然子刊才发表论文，说科学家破解了新冠导致死亡的原因是“炎症风暴”，而我们早在新冠开始时就正确的利用了这个原理，提出了“鸡尾酒疗法”，不仅让大家活着，而且后遗症也极小。很多新冠后遗症不一定是“病毒”导致的，而是“不合理用药”导致的。
2020年至2022年新冠平稳期，我的文章也很少，但2022年开放的那段时间，我还是连续发文章的，因为，我知道资本又要开始推“抗新冠病毒的神药、或新冠疫苗”了，疫苗我从一开始就反对，我反对“建方舱”、反对“疫苗接种”，如今，很多人肺结节、甲状腺结节、乳腺癌、肺癌、白血病、湿疹、免疫性疾病等等，最可怕的是，这阶段部分注射疫苗的孕妇，要么胎停，要么孩子出生后发育迟缓，目前1-2岁的孩子，如果家长问我发育问题，我基本首先问她们是不是注射疫苗后怀孕的，回答是肯定的。疫苗并没有防住2022年开放后的全国性感染，但导致的问题还存在，其实“冠状病毒”可能存在ADE效应是一个常识，如果没有排除ADE效应，没有强大的研究证明“新冠疫苗”是安全的，是不应该大规模在全人类开展“疫苗接种”的。而疫苗在极短时间内就全面上市了，完全不符合伦理，不符合科学规律。
顶刊《柳叶刀》发表的文章，我不作评述，但下面的“红色X”是我非常熟悉的，常常出现在我的文章中。
所以，没有重大关乎生命的事件时，我也懒得写文章。今天最终促使我写这篇文章的是我同学的一个咨询。她弟弟因病住院，一直发烧，最后检测是：“嗜麦芽窄食单胞菌感染”，但医院一直用的方案是“万古霉素和美罗培南”，高烧一直不退，家属要求医生“能不能换一个敏感的药物，可能耐药了”，管床医生很好，将原来一直打的“顶级抗菌药”停了，但主任坚持原有的用药方案，家属自己内心也在嘀咕，“为什么便宜有用的“左氧氟沙星或磺胺不用？”是利益问题吗？”，他们找到“院内感染办公室”，但办公室人告诉他们，需要周一会诊，所以周六我同学就咨询我了，担心周六、周日出事。
我就将“嗜麦芽窄食单胞菌”的百度百科词条给她了。嗜麦芽窄食单胞菌是一个革兰氏阴性菌，而“万古霉素”仅适用于“革兰氏阳性菌”；其中词条专门强调了“对青霉烯类天然耐药（无效）”，美罗培南就是青霉烯类药物，且有致死性不良反应——血小板降低（少数人出现），因此，2个药物都完全用错了。如果这个患者没有治好，如果患者有一个将患者视入自己生命的亲人，那么会不会发生“意外事件”？
因此，写一篇文章与大家一起探讨下，我们该如何避免伤医案件？
分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。
分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊就是通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。
由于我国民众普遍缺乏对疾病的科学认知，一点点感冒发烧，就感觉天要塌陷，就要挂几百元的“专家号”，导致好医院的医生超负荷工作，但对每个病人的看病时间常常只有2-5分钟。首先，这么短的时间，如果是疑难杂症，几乎无法正确诊断出来，而普通的感冒发烧，完全不需要专家坐诊。大量患者不分病情轻重缓急，大量涌入三甲医院，结果是“恶性循环，情绪暴力的积累”。
大家都深有体会，挂几百元的号，排几个小时队，医生常常只给你2-5分钟的时间，如果你只是一个病毒性感冒，那么精准医疗的方案是：无须用药，回家休息，等待时间的治愈。有几个患者能理性的理解医生正确的处理？很多人会认为，我有病，一定要给我“吊针”，否则就是对我不“重视”，可是2-5分钟，医生是没有时间给予充分解释与科普的，而分散到基层，医生就诊量小，他有足够时间成为患者的朋友，告诉患者，为什么无须用药，或为什么无须注射……..
另一方面对于那些亟需专家诊疗的患者，专家不可能在几分钟内对一个疑难病症做出正确的判断，耽误治疗，意味生命的意外，这样是否会触碰“暴力情绪”，尤其是疑难杂症，患者常常花了很多的钱，很多的时间，如果还治不好，一闪而过的暴力情绪很难避免，我们都是凡人，我们不是神。
如何让“暴力情绪”不演绎成“暴力案件”，医患之间良好的沟通很重要。实际上，患者都可以接受“有些病治不好”的现状，只要沟通到位，而不是与患者签一系列“免责协议”，患者是可以理解的。但，当医生将大部分时间花在“重复开处方”的工作上时，他每天累的要死，哪有时间、精力和好的态度与患者沟通？
患者为什么一有病就选择去“三甲医院”，因为大家普遍认为基层医生的医疗水平很差。其实，基层医生不等于水平差，优秀合格的基层医生应该是一个全科医生，能准确的判断病情，需要转诊的，能转到正确的上一级科室。基层医生非常重要。
2020年2月，我发表了一篇《抗疫1个月，硝烟即将散去，转身离开之时留下几点思考，社会需要逆行者》，这篇文章开始被删了，如果现在还存在，应该不是最初原始的文章，修改了很多内容。
基层医疗非常重要，如果当初武汉有非常完善的分级诊疗体系，有优秀的基层全科医生，武汉新冠病毒的感染人数可能不会那么高。1月23日刚封城时，武汉出现了恐慌性就医，数万人聚集在不同医院的小诊室里，一个朋友向我抱怨，从早上8点排到晚上7点没有看上病，只能回家。我知道事态严重了，开始筹建以新冠为主的“DD健康群”，在应急环境下，临时承担起基层医疗的工作：“安抚患者的情绪，精确判断患者的病情，并给出合理的治疗建议。在没有任何检查支持的情况下，根据症状，从数千名患者中，精准的诊断出“军团菌感染、支原体感染”等非新冠患者，通过合理用药的建议，留下了患者的生命”。
那时，我深刻的体会到，如果武汉有更多做基层医疗的优秀全科医生，那么更多的生命将会留下，继续与我们一起享受生活的美好。
由于我是大学教授，因此，我也非常清楚，要想培养一个优秀的全科医生，难度非常大，所以期待AI医疗机器人的出现，辅助医生迅速成为优秀的全科医生。无论在新冠期间，还是平时，基层的全科医生都非常重要，他们会帮助患者进入“正确的专科接受进一步的诊断与治疗”。
我们DD健康群很多群友比较习惯，先问我一下：“我这个症状应该到哪个科室去看……..？”。西医现在最大的问题在于将疾病“看成不同部位的零件出问题”，因此，西医是分科的，每个科的专家只对某类疾病了解，没有全科的能力，而患者更无法知道，自己的症状可能与什么器官或组织出错有关，只能撞大运，撞对了，看对科室，有救，看错了就只能倒霉。
我们有群友因为咳嗽住进呼吸科，但发烧的症状一直没有解决。呼吸科的惯性是：发烧与细菌感染相关，因此，不断采用抗菌药物治疗，后来群友给我看了他所有检查单，我发现这种发烧是由‘’酮症”引起，因此，停抗菌药给予相应处理，问题就解决了。如果这个患者的亲人不在我群里，这就变成了一个无解的难治性疾病。
一个优秀的全科医生，他的能力体现在，无须过多的检查，基本不需要CT、B超，能基本正确的判断病情，这就是“医疗能力”。
我们现在很多医生已经缺乏这种能力了，过度依赖检查，或医院的生存也需要过度检查，让患者花了太多不必要的钱，导致医患矛盾日益恶化。
因此，我们要让伤医案不再发生，不是在每一次案件发生后，媒体、自媒体口诛笔伐、沸沸扬扬的声讨，而是要客观理性的分析问题，变革现有制度，而不仅仅出台几个法律的规定。
让患者少花钱，让医生的生存无须通过创收活下去；
让学习成为习惯。医生同样需要终身学习，书本很多知识陈旧了，或是错误的，只有终身学习，才能成为患者满意的医生，以最小的代价治好患者的疾病；民众也需要终身学习，提高科学素养，诸如“打针比吃药好”这样的错误理念要修正，当医生不给你“挂水时”，要能理解那是在“保护你”，而不是“忽视你”。
我们DD群已经有一批“大神”般存在的群友，他们没有学过医，但他们已经能比一些不爱学习的医生更能准确的把握自己的病情，有些还能指出处方的错误，为自己做出正确的治疗选择。
期待变革，只有制度的变革，才能避免伤医案的再次发生。
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
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