去年，审计风暴几乎贯穿全国公立医院整个监管链条，2025年审计重点将更加细化，从采购决策、采购流程、采购合同履约等方面予以重点关注。近日，山东省审计厅发布滕州市审计局文章《公立医院医用耗材审计应关注的三个环节》，详细披露了在对公立医院耗材审计项目过程中应关注的重点环节。文章表示，相较于药品而言，公立医院医用耗材管理精细化程度不高，在相关政策落实上仍有纰漏。审计项目应重点关注医用耗材的采购、库存管理、销售使用三大环节，这其中包括了采购决策、采购流程管理、采购合同履约验收、库存管理制度执行、管理信息系统建设、高值医用耗材溯源管理、非单独收费医用耗材成本控制、收费价格政策执行、收费入账真实性及医保报销等情况。针对采购决策环节，一是审查医用耗材委员会设立及运转情况。关注医院是否按规定设立医用耗材委员会，日常运转是否符合内部控制制度要求，是否按规定建立医用耗材供应目录，是否按照内部控制程序对供应目录进行动态调整。二是审查医用耗材入院遴选审批流程。关注新进入目录的医用耗材入院遴选审批流程，是否设置倾向性，单一性和排他性参数，是否存在决策机制不公开不透明，采购流程执行不到位，越权审批或未经内部决策程序擅自采购等问题。同时，运用大数据审计方法，将配送企业股东，法定代表人，监事等关键人员信息与医院领导，职工及亲属信息进行关联，查看是否存在关联交易或利益输送问题。同时，重点关注高值耗材集采执行。文章提到，当前医用耗材采购主要以省级采购平台为载体，审计人员应以省级采购平台数据为基础，检查高值医用耗材线上采购政策执行情况及线下采购情况。结合采购需求报量，采购任务完成情况，分析医院上报的医用耗材线上采购和使用数量是否明显低于同级同类型医院，并与耗材采购平台交易数据，医院实际使用同类同型号耗材数量进行对比，分析医院是否完成采购任务，是否按照耗材的真实用量报量，是否线下采购了线上中选产品，自行采购的耗材价格是否高于中选价格。采购价格也审计重点之一。审计人员可通过比较医院采购价，经销商购销价格，核实高值医用耗材是否存在经销环节多，层层加价的问题。线下采购方面，审计人员应重点检查线下采购的医用耗材是否符合采购条件，是否按照程序进行备案登记，临时采购高值医用耗材是否符合规定要求，是否存在同一产品频繁申请临时采购等问题，进一步核查是否存在利益输送。审计人员应重点检查医院是否存在企业投放医疗设备捆绑销售试剂耗材，耗材采购价格是否高于线上采购平台的直接挂网价等问题。去年，山东省审计厅发布《关于2023年度省级预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况的报告》，其中就披露了医院线下采购和捆绑销售的违规问题。揪出14家医院线下大量采购耗材7.67亿元，以及供应商通过免费提供设备或低价销售设备等形式，向25家医院捆绑销售耗材、药品，扰乱市场秩序等问题。
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重点关注高值耗材溯源、销售使用环节
由于医院业务数据量庞大、时间跨度长且医疗专业壁垒高，审计难度较高，只通过简单的评估检验医疗服务各环节是不够的，海量复杂的专业数据可能成为脱离反腐的“避风港”。除了采购环节，审计应全流程复盘追踪耗材在医院内的流转情况并进行成本测算，查找是否存在管理漏洞和薄弱环节。医用耗材管理的难点在于品牌众多，规格型号复杂，出入库频繁，因此，实现耗材全流程信息化管理尤为重要。文章显示，审计人员应对医院信息系统进行技术分析，重点评估系统功能是否完善，耗材名称，厂家，型号等关键信息的录入是否规范统一，系统能否实时动态反映耗材数量，流转的库房，当前状态等。检查不同系统之间的数据交互是否顺畅，如耗材库存管理系统是否与财务系统，临床使用系统对接准确，系统数据是否安全稳定，是否建立完备的网络安全应急机制，容灾备份工作是否到位等。审计项目应将药械集中采购平台中的高值医用耗材采购明细数据与实际使用量进行比对，耗材票据与实际验收，入库，出库进行比对，抽查部分高值医用耗材的出库名称，规格型号等信息与手术记录单记录是否一致，查验高值医用耗材管理使用情况，分析配送至手术室的高值医用耗材是否通过产品登记验收，使用的医用耗材能否向前可溯源，向后可追踪，是否存在串换隐患。审计人员应全面比对核定收费项目与医院实际收费项目，检查是否存在本不应单独收费的医用耗材单独收费的情况，或者将包含在手术项目内的一段治疗费用单独收费。审查部分一次性医用耗材尤其是高值一次性医用耗材是否存在重复使用的情况，如手术中使用的超声刀头，双极射频刀头等，虽然允许单独向患者收费，但要关注在实际操作中是否存在消毒后重复应用于多名患者的情况。此外，关注是否存在低值医用耗材替代高值医用耗材，超标准收取费用的现象。审计人员可通过比对耗材出库表，收费表，检查有无同类同型号高值耗材出库数量小于销售数量，而低价款出库数量大于销售数量的情况。检查耗材领用数量是否小于收费数量，进一步核查原因，检查损耗率是否在正常范围内，排除医务人员操作不当或自然损耗等原因，是否存在人为主观因素，将部分医用耗材截留不计费，造成医院收入不真实情况；关注医用耗材有无少用多计。一般情况下，可单独收费医用耗材的期初库存加上入库数量减去期末库存后的数值一定会大于或等于收费数量。一旦收费数量异常增加，审计人员可结合患者住院时长及实际需求，分析是否存在多计医用耗材的情况。03
2025年审计反腐持续发力
在2025年全国审计工作会议召开，多省审计机关也披露了今年在医疗方面的侧重。如河南省审计厅加大对医疗、基层“三保”“一老一小”、乡村振兴等民生领域的审计力度；山东省审计厅持续跟进就业、教育、医疗、养老等重点民生保障；内蒙古自治区审计厅加强对社保基金、公立医院改革、乡村振兴等民生政策落实、资金管理的审计监督；广东省审计厅加大对省以下财税体制、金融、国企国资等重点改革领域任务，以及教育、医疗、文化等重点民生领域的审计力度；西藏自治区审计厅加大就业、养老、医疗、社保、教育等民生审计力度。2月11日，《中国审计》杂志（2025年第3期）发布山东审计厅文章《紧扣重点 深挖成果 推进治理——山东省医疗保险基金和“三医联动”改革情况审计调查经验总结全链条审计》。文章提到“三医联动”改革涉及部门多、专业性强、资金量大，审计组以“政治—政策—项目—资金”为主线，自上而下看政策设计，自下而上看执行效果，实现一条主线、双向贯通。一方面，覆盖全链条审计对象。将省卫生健康委、省医疗保障局等主管部门纳入审计调查范围，同时要求各审计小组不仅审计职能部门及经办机构，还延伸调查医药机构、配送企业等单位以及医生、患者等个人，打造从省主管部门、市县职能部门、公立医院、基层卫生院、配送企业到医生、患者的全链条审计监督模式，把“三医联动”改革作为一个整体进行分析研究，着重从部门联动、协调互动中找出影响改革推进的堵点难点。另一方面，一竿子插到底，双向贯通系统发力。顺着省、市、县“三医联动”改革相关职能部门这根链条，自上而下审查政策设计、项目立项和资金分配，自下而上从资金使用最末端审查政策落实效果。依靠审计的“经济体检”手段，医院内部耗材、设备采购从决策到使用的各环节都将受到精细化监管。
来源：赛柏蓝器械
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