7月31日，国家医疗保障局发布《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》（以下简称《通知》）。 《通知》明确，到2024年底前，将所有符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”。 村卫生室作为最基层的医疗机构，是农村医疗卫生服务体系的基础，是农村居民看病就医的第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。 2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，在有条件的地方支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。 2024年2月，中央一号文件明确加快将村卫生室纳入医保定点管理。 2024年5月，国家医疗保障局印发了《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知》，明确发挥医保基金导向作用，进一步支持基层医疗卫生服务体系建设，逐步提高资源配置和服务均衡性，引导患者在基层就医，支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医。 将村卫生室纳入医保定点机构，方便群众看病开药的同时，也为村卫生室的诊疗收入提供重要支持。 为加大医保基金对乡村医疗卫生体系的支持，规范村卫生室医保服务协议管理，《通知》从分类施策、完善配套等方面对推进村卫生室纳入医保定点管理做出一系列部署。 完善政策措施、加强分类指导 第一类是对已经实现乡村卫生服务一体化管理的地区，医保部门通过乡镇卫生院结算村卫生室医保费用。鼓励卫生健康部门牵头建设全省统一的村卫生室信息管理系统，通过省级医保部门与卫生健康部门“总对总”连接的方式将村卫生室批量纳入医保定点管理。 第二类是对正在推进乡村卫生服务一体化管理的地区，原则上将这一类视同已经实现乡村卫生服务一体化管理，由村卫生室与对应的乡镇卫生院建立临时管理关系，通过乡镇卫生院代为结算。 第三类是对短期内不具备乡村卫生服务一体化管理的地区，卫生健康部门要发挥行业管理职能，统一组织村卫生室集中申请医保定点工作。医保部门进一步简化申请条件、优化申请流程，并提供必要的申请指南和咨询服务，帮助村卫生室顺利完成定点申请过程。 加强配套支持、鼓励提供服务 优化村卫生室基本药物使用政策，根据村卫生室实际需求和农村常见病、多发病特点，逐步扩大基本药物目录中的药品种类，达到与乡镇卫生院用药衔接一致。 鼓励和支持村卫生室优化使用集采中选药品，为农村居民提供更加优质、便捷、经济的医疗服务。 充分利用村医熟悉农村居民情况的特点，将村卫生室公共卫生服务与医保便民惠民服务充分结合，对于已纳入医保定点管理的村卫生室，村医可自愿申请成为家庭医生，开展农村居民参保动员等相关工作。 村卫生室可开展的医疗服务项目价格标准按照当地医保部门制定政策执行，药品和耗材价格原则上不高于公立医疗机构价格，同时实行价格公示。 村卫生室纳入医保定点 规避这些违规风险 将村卫生室纳入医保系统，无疑对村卫生室是一个利好消息。 但从另一方面来说，随着国家今年来对医保基金的严查严打，如果不强化医保规范，在村卫生室违规刷卡上做好做足文章，势必会增加医保卡套取现金、骗保等现象发生，导致有限的医疗资源浪费。 所以，各地村卫生室和村医在纳入医保定点后，也要注意合法合规使用医保基金，化解村卫生室医保卡违规风险。 那么村卫生室医保报销，如何才是合理合规的？ 根据岳池县人民政府发布的《村级卫生室基本医疗保险门诊统筹规范管理》，给各位村医提供借鉴参考： 01 村卫生室门诊定点医疗机构应具备条件 （一）依法取得《医疗机构执业许可证》，达到卫健部门规定的村卫生室规范化建设标准，具备开展门诊统筹基本医疗服务的资质和能力； （二）符合医疗机构基本标准，有与所开展业务相适应的人员、房屋、设备； （三）遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定，内部管理制度健全并能认真执行； （四）医疗行为规范，医疗质量和服务态度好，社会评价高； （五）严格执行医疗服务价格和药品价格的政策规定，收费合理； （六）拥护医保制度，自愿申请加入医疗保险定点医疗机构，认真履行“服务协议”，严格执行医保的政策、规章制度和管理规定； （七）配置符合要求的计算机等信息管理系统。 02 村级定点医疗机构职责 （一）村级定点医疗机构应向社会公开服务承诺，接受社会监督。 （二）遵守医保各项制度规定和服务协议，自觉接受行业主管部门、乡镇卫生院及医保管理机构的监管； （三）为参保人员提供安全、有效、方便、质优、价廉的医疗服务； （四）严格遵守参保人员门诊就诊实名制； （五）按规定及时上传就诊人员诊疗信息； （六）不诱导患者进行不需要的医疗项目消费； （七）公开各项收费标准，不超标准收费，不重复收费，不分解收费，不超量带药； （八）确保诊断证明、处方、等及其它凭证的真实性，合法性； （九）认真执行医保基本诊疗服务项目和基本药物目录规定； （十）遵守医保财务会计制度，确保医保基金安全； （十一）如违反医保各项制度规定和服务协议，自愿接受经济处罚和行政、法律处理。 03 村卫生室医保报销流程、规范 （一）村级定点医疗机构每季度要对药品进行盘存，建立基本药物进销存台账，并上报所在辖区乡镇卫生院。卫生院对上报的门诊药品报账金额及药品名称、数量与实际进购金额及药物名称、数量进行核对，对申报金额超出所购药物金额、数量及品种的不予审核，并按服务协议进行处罚。 （二）村卫生室应严格遵循诊疗规范和技术常规，认真书写门诊病历、门诊日志，使用统一印制的专用处方、专用票据。医疗文书、就诊结算记录规范、清晰真实准确，保存完整，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。 （三）村卫生室应严格遵循基本医疗和技术准入范围，不得超许可范围执业。严格执行《处方管理办法》及国家基本用药制度，使用非目录内药品要执行告知制度，征求患者同意并经患者签字。 （四）处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍，诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药，每张处方不得超过5种药品，抗生素联合使用不得超过2个品种。 （五）村卫生室须提高医疗服务质量，因病施治，合理诊断，合理用药。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。 素材来源：国家医疗保障局等
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