湖南官宣：医疗服务医保目录调整方案，7月底前受理申请，预计11月公布结果

发布时间 2024-07-18 2879 阅读 0 评论 0 点赞

7月17日，湖南省医保局发出公告，公布《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案》（下称《调整方案》）和《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整申报指南》（下称《申报指南》），符合条件的定点医疗机构可按程序申报，申报受理截止日期为2024年7月31日，预计11月公布结果。

此次的调整范围是对湖南2021版医疗服务项目按程序进行新增、调出等目录政策调整。

调整的原则

（一）坚持保障基本、尽力而为、量力而行的总体原则，秉承积极稳妥、公开透明、分类管理的工作要求，按照医疗机构自主申报、市州初审、专家评审、社会公示等工作步骤实施开展。

（二）遵循临床必需、疗效确切、价格合理，优先考虑治疗类服务项目，适度支持创新类服务项目。

（三）遵循目录管理和结算支付的标准化规范化原则，统一全省支付目录和映射库。

申报条件

（一）在医保定点医疗机构已开展的、临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的医疗服务项目。

（二）属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）。

《调整方案》明确有下列情形之一的，不得申请纳入：

1.属国家明确基金不予支付范围的；
2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；
3.属于特需医疗服务项目的；
4.未经省相关行政部门核定价格的；
5.按规定由医疗机构自主定价的；
6.其他违反法律法规和有关政策的。

有下列情形之一的，可申请调出：

1.被有关部门列入负面清单的；
2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；
3.因滥用等原因造成严重社会影响的；
4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。

工作程序：分为准备、申报、初审、专家遴选和评审和公布结果阶段，预计11月公布结果

（一）准备阶段（2024年5月—6月）。省级医保行政部门牵头，会同有关部门研究制定工作方案，开展基金测算确定新增医疗服务项目基金支出预算，并公布工作方案。

（二）申报阶段（2024年7月）。省内各定点医疗机构向所属市州级医疗保障行政部门申报，在长部省属公立医疗机构向长沙市医疗保障行政部门申报。

（三）初审阶段（2024年8月）。各市州对医疗机构申报的服务项目，按照调整原则，组织专家按新增和调出进行初审，形成初审结果报省医保局。

（四）专家遴选和评审（2024年9月—10月）。省级医保和人社行政部门根据临床需求情况、基金可承受情况等组织专家评审和遴选，并提出支付范围和支付标准专家意见。

（五）公布结果阶段（2024年10月—11月）。对新版服务项目医保目录进行社会公示，并按程序发文执行。