重罚，销售172元“回流药”被依法罚款超10万元！国家医保局密集发文

“回流药”被盯上。国家医保局将联合有关部门，依法予以严厉打击。

“回流药”乱象不止，相关监管部门对其依然是重点关注并铁腕整治的态度。7月29日至7月30日，国家医保局官方公众号连发三篇文章，重点回顾今年以来各地破获的一系列欺诈骗保案件。

而这仅仅只是开始，整治乱象的工作将远未结束。国家医保局明确提及，自7月29日起，将陆续发布有关“回流药”的警示文章。对于那些不知悔改，持续参与“回流药”违法犯罪的各类主体，国家医保局将联合有关部门，依法予以严厉打击。

打击“黑色产业链”

从国家医保局过去两日发布的动态中发现，今年被曝光的广州、北京、上海、榆林、普洱等城市的“回流药”骗保案件成为典型案例。

今年4月，由北京市石景山区检察院提起公诉的医保骗保案件当庭宣判，被告人被石景山区人民法院依法判处有期徒刑11个月，并处罚金人民币1万元。

相关报道呈现了这起案件背后收贩药品地下交易黑市的产业链：职业“收药人”指使、授意他人利用医保政策在医院多开、虚开药品，加价购买后倒卖牟利，最终导致了国家医疗保障基金大量流失。

类似的“黑色产业链”在其他地区同样存在。就在近日，陕西省榆林医保局在核查过程中发现非正常购药情况，有参保人3个月内就购买了15年的治疗用药，经过警方进一步调查，成功破获了一起参保人大量购药后转卖药品的欺诈骗保案件。

在医保骗保违法犯罪案件当中，职业“收药人”倒卖的下家除了急需对应药物的病人，更多也集中在医药机构、诊所等环节。

今年6月，上海市公安局在新闻发布会披露，今年以来，上海警方已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

近日，广东省有关部门依法查处并公开曝光的案件显示，广州某大药房有限公司通过网络销售非法渠道购进的“回流药”，货值金额合计172.3元。最终广州花都区市场监管局责令当事人立即改正违法行为，处以没收违法所得172.3元，罚款10.5万元的行政处罚。

国家医保局表示，“回流药”严重威胁了公众的用药安全，侵蚀了大家共同的医保基金、扰乱了正常的医药市场秩序，社会危害性大，无论涉案金额多少，都必须依法严厉打击。

药品和药店监管从严

零售药店作为重要的药品销售渠道，在“回流药”产业链条当中也容易成为药品耗材二次销售回流的场所之一。因此，“回流药”现象的存在对于药店本身而言也存在着危害。

一方面，“回流药”由于其在流通时通常采用低价散货方式，这无疑会扰乱工业、连锁药店的价格体系；另一方面，“回流药”本身存在的过期、假药等风险，也会对药店相关企业的信用度和形象造成冲击。

早在2019年4月，国家药品监督管理局（下称“国家药监局”）出台《药品信息化追溯体系建设导则》和《药品追溯码编码要求》，一举改变了过往相关政策并未明确统一追溯系统标准和实施细则的局面。中银证券点评该政策称，假药、劣药将无处藏身，人民群众的用药安全将会得到进一步保障；销售“回流药”将成为历史，大批中小药店和批发商将面临淘汰。

此后几年间，国家药监局相继发布了多个药品追溯标准规范。至今年4月，国家医保局联同多部门发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确提到追溯码应用问题。同期，国家医保局还在各地开展追溯码信息试点。

国家医保局表示，聚焦药耗重复销售的根源，以追溯码“唯一性”特征作为破题抓手，通过医保药耗追溯码采集与应用试点，让超量开药、虚假就医、倒卖药品等欺诈骗保行为无所遁形。

值得一提的是，今年5月国家医保局对某药业集团有关负责人进行约谈时，对该企业提出的要求就包括主动加强与属地医保部门协作，积极推进药品追溯码的扫码应用，配合医保部门信用监管工作。

以此作为起点，四川、云南、吉林、贵州、海南、新疆等多地均集中开展了定点零售药店合规经营谈话工作。

倒逼药店合规经营

据国家医保局介绍，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在情形包括：虚假开药；串换药品；超量开药；为其他药店代为进行医保结算；以及管理问题。

对此，医保部门将从五方面强化对定点零售药店的监管：一是加大飞行检查力度；二是提升专项整治效果；三是持续开展日常监管；四是强化技术手段应用；五是建立监管制度制约。下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

其中受关注度较高的是飞行检查措施。今年医疗保障基金飞行检查工作覆盖全国所有省（自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）以及各类医保主题基金使用主体。

相比于2023年，今年对于定点医疗机构、定点零售药店的检查重点将更加明确，并且医保基金用量都是决定这些机构被抽检与否的重要标准。同时，飞行检查延续“回头看”抽查制度。

行业监管趋于严格和高标准，飞行检查也越发频繁，药企如果无法及时根据政策而变化，则可能会给公司经营带来一定风险。医疗反腐是行业回归正常秩序的必由之路，而阳光是最好的反腐剂，长远来看，合规经营的企业将得到更好的经营环境和效益。

来 源 / 第一药店财智