提示：医院大面积亏损和亏损金额巨大，已成为不争的事实。为何人们普遍认为赚钱的医院如今却亏损缺钱，导致老百姓普遍不信任？医院将亏损原因一股脑推给医保。认真分析研究，一是医保对医院亏损的影响有多大，二是医院规模扩张和资源浪费对亏损的影响有多大，“减亏止亏”的硬核措施有哪些？昨天我撰写了一篇博文《医保“基金蛋糕越来越大”钱去哪了，医院为何“日子难过过不活”？》，分析了2018年至2024年的一些数据，可供参考。

医院大面积亏损已成为一个不容忽视的事实。你可能听说过各种解释，其中最常见的两种说法是：医保控费压低了医院收入，或是医院盲目扩张导致债务沉重。实际上，医院亏损并非单一因素所致，而是“政策-市场-自身”三重压力叠加的结果。将责任全部归咎于医保既不客观，也无助于“减亏止亏”。

一、当“看病贵”与“医院亏”狭路相逢

在大众的传统认知中，医院向来是门庭若市、稳赚不赔的生意。毕竟生老病死是人生常态，人吃五谷杂粮，难免生病就医，医院似乎永远不缺患者。然而，现实却给了这种认知狠狠一击，如今医院大面积亏损的状况，已成为一个不容忽视的严峻问题。

当医院亏损的消息传出，老百姓满是疑惑，毕竟大家平日里看病，真切感受到的是“看病贵”。挂号费、检查费、药品费，每一项支出都不轻松，怎么医院还会喊亏呢？

二、医保改革究竟“背了几成锅”？

支付标准“天花板”太低，DRG/DIP按历史费用取平均值，将3年前“药品耗材虚高、过度医疗”的水分一并打包进支付单价，结余留用，超支不补，剩余成本由医院自行承担。

价格结构性扭曲，护理、手术、诊察等“人力项目”价格仍严重低于成本；药品零差率加集采后，医院失去差价收入及传统“暗补”，财政补偿平均不高，直接导致账面亏损。

飞检罚款，各地医保基金“以收定支”，再加上飞检罚款动辄百万，直接侵蚀当期收入。

重症、老年、多合并症患者“越认真越亏”，ICU住院日长、并发症多，按出院科室内置分组付费后，ICU成本无法单独补偿，导致“技术越高、亏损越大”的倒挂现象。

2018年末，基本医疗保险参保人数134452万人，截至2024年底，基本医疗保险参保人数达132637.83万人，人数减少1814.17万人，下降1.35%。

2018年全年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，2024年基本医疗保险基金总收入34809.95亿元，增加13719.84亿元，增长65.05%。

2018年人均参保额1568.59元，2024年人均参保额2624.44元，增加1055.84元，增长67.31%。

2018年医保基金总支出17607.65亿元，2024年医保基金总支出29675.92亿元，增加12068.27亿元，增长68.54%。

2018年医保基金结余（包括个人账户结余）3482.46亿元，2024年医保基金结余5134.03亿元，结余率徘徊在14-16%之间。

这样算下来，医院得到的医保基金按理来说是增加的，加上药品耗材集采成本节省，医院的日子应该好过才对。怨声载道说医院亏损是医保导致的，有点说不通。

再看一组数据：

2018年全年跨省异地就医直接结算131.8万人次，医疗费用319.4亿元，基金支付188.5亿元。日均直接结算3612人次。次均住院费用2.4万元，次均基金支付1.4万元。

2024年，全国住院费用跨省直接结算1433.56万人次，基金支付1586.73亿元；全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）费用跨省直接结算2.24亿人次，基金支付360.51亿元。

异地直报多出了1758.74亿元，占了很大比例，这些钱已占2024年基金总支出的5.93%。

其实医保的钱还是支付给了医院，只是异地直报让大医院虹吸了更多资金，自然会导致区域内医保基金减少。这种虹吸效应使得医疗资源进一步向大城市、大医院集中。

三、医院自身运营性亏损

绩效激励“南辕北辙”，仍沿用“项目点值/RBRVS＋收支结余提成”，医生多做项目、多开药、多耗材才能拿绩效；DRG/DIP已设收入封顶，超出部分医保不付、医院还得倒贴奖金，形成“双亏”。

规模扩张后遗症，近十年“军备竞赛”式盖楼、买高端设备，折旧加财务费用占业务支出较高，床位使用率持续下降；固定成本刚性吞噬现金流。

成本核算“盲人摸象”，80%的医院仍停留在科室成本，无法细化到病种、床日、项目；不知道“哪台手术真赚钱”，控费只能一刀切，结果把该保的质量也砍掉。

病种结构“小病变大病少”，基层上转通道未完全打开，三甲医院仍为普通常见病，DRG权重低、结余少；真正高权重病例又被多家医院争抢，CMI值提高并不等于收益提高。

内部流程浪费、医技重复检查、高值耗材“只用贵的”……这些过去是利润，现在全是成本。收入结构单一，药品、耗材“零差率”后，医院90%以上的收入仍依赖医保；互联网医院、日间手术、高端健康管理、医联体购买服务等“增量”占比不足，一旦医保资金紧张，整体运营便会陷入困境。

2018年，全国病床总张数为8404088张，总卫生技术人员达952.9万人，全国医疗卫生机构总诊疗人次高达83.1亿人次，入院人数为25453万人。同年，医院医师日均担负诊疗7.0人次和住院2.5床日。

至2023年，全国病床总张数增至10173727张，全国卫生人员总数为1523.7万人，全国医疗卫生机构总诊疗人次达到95.5亿，入院人次为30187.3万。该年，医院医师日均担负诊疗6.6人次、住院2.3床日。

从数据中可以看出：

1、- 病床6年增长率21.05%

2、- 卫生人员增长率59.90%

3、- 总诊疗人次增长率14.92%

4、- 入院人次增长率18.60%

5、- 医师日均担负诊疗和床日数下降。

由此得出，大量医保经费流入医院，主要用于人员供养和床位扩张，导致人员膨胀。其中既有疫情三年导致的人员增加，也有“大干快上”规模扩张和等级评审引发的人员膨胀。

医疗供给与需求严重失衡，“僧多粥少”成为医院亏损的主要根源，优质资源闲置与基层服务能力不足并存。

政府收入结构单一，药品、耗材“零差率”后，医院的收入仍依赖医保；互联网医院、日间手术、高端健康管理、医联体购买服务等“增量”占比不足，一旦医保资金紧张，整体运营便会陷入困境。

6、多元现金池——避免将鸡蛋全部放入医保的单一篮子

①通过互联网医院复诊及处方外配，按照“线上医事服务费+药品配送利差”进行分成；

②与商业保险公司共同开发“特需险”和“术后并发症险”，将高端病房和特需服务打包销售给商业保险；

③推行健康管理会员制：提供线上随访、慢病用药指导及复查提醒等服务。

结论

医院普遍面临亏损困境，其中一半源于医保价格与支付周期扭曲导致的“政策性亏损”，另一半则是由粗放式管理和盲目扩张引发的“运营性亏损”。唯有同步推进绩效激励、成本核算、资产结构优化、病种升级和现金流管理“五大举措”，方能彻底摆脱“越干越亏”的恶性循环。解决问题的关键在于医院管理者能否打破固有路径依赖，从过去单纯追求规模扩张的“增量”思维，彻底转向依托特色服务和管理提升的“提质”思维。仅仅依赖医保提价或财政补贴，无异于慢性失血；唯有立足内部管理、追求效益提升，才是实现“减亏止亏”的根本出路。

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