丙类医保目录计划2025年出炉

近日，国家医保局宣布，2025年内将发布第一版医保丙类药品目录。该目录将作为基本医保药品目录的有效补充。业内表示，丙类目录的出炉不仅能够为那些没进入医保的高价创新药提供一个支付渠道，也增加了患者的选择多样性，个体性的需求应该会得到进一步满足。

那么，符合哪些特征的药品有望纳入丙类药品目录？相关人士表示，丙类药品目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。

业内表示，现在一年一度的医保药品目录谈判其实有一些规则，如50万不谈，30万不进，像CAR-T就多次被拒之门外，但是在类似惠民保之类的商业保险中，CAR-T的纳入反而被视为产品的亮点。

据悉，在2024年的医保谈判中，已上市的6款CAR-T药物中有4款价格在百万级的产品通过了国家医保谈判目录的初审阶段，但最后均未出现在谈判桌上。

丙类药品目录有利于构建创新药多元支付机制，为创新药打开更广阔的发展空间，同时也将为患者提供更多的保障。

如有业内人士表示，丙类药品目录聚焦于临床需求高、创新性强但价格高昂的创新药，通过设立丙类目录，可以为这些创新药提供一个明确的发展路径，特别是一些费用较高的药物无法通过国谈进入国家医保目录，可以通过相关程序进入丙类药品目录。另有人士认为，丙类药品目录落地对于完善创新药支付体系具有重要的补充意义，有利于加速国内创新药产业发展和市场扩容。还有人士表示，丙类药品目录即将设立，能够为创新药提供了一条新的支付路径，有望让创新药支付增加一个潜力巨大而具有持续性的筹资渠道，有助于推动创新药的发展。

据相关人士介绍，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。工作程序拟参照医保目录调整程序，但会发挥好市场主体的决定性作用，保险公司充分参与。丙类目录的商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定，探索更严格的价格保密措施。此外，支持落地应用上，国家医保局将探索优化调整支付管理政策，对于丙类目录药品可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。

(来源｜制药网   编辑｜Lorna)