根据国家医保局消息，近日，国家医保局基金监管司对国内一知名连锁药店相关负责人进行了约谈，涉及门店串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题。另据财联社报道，基金监管司有关负责人近日回答记者提问时表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管。该负责人还谈到，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。一是加大飞行检查力度。二是提升专项整治效果。三是持续开展日常监管。四是强化技术手段应用。五是建立监管制度约束。下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。今年5月，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门将联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查，医保检查范围覆盖全国所有药店。2024年国家医保飞检首场启动会在河南省郑州市召开。需要一提的是，2023年全国医保飞检首次公开明确，将定点药店纳入进来，相关检查也包括“为非定点药店代刷医保”问题。今年4月，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议，并安排部署2024年重点工作。
针对定点零售药店，重点查处三个方面：虚假购药、倒卖医保药品、串换药品（涉医保药品进销存环节）。
国家医保局：一药店骗保被拒付医保金约80万，拒付保证预留金近88万2023年，国家医保局曝光多起药店骗保案例。其中，一药店因串换药品骗保，被拒付医保金近80万，拒付保证金和预留金近88万；另一药店为其他非定点药店提供医保结算，被监管部门罚款约15万元，追回医保基金近5万元。在药店医保飞检方面，2023年广州严查全市所有定点药店，重点严查“进销存”环节，涉及约6000多家门店。此外，监管人员还检查药店是否存在串换药品、空刷医保卡、为非定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等套取、骗取医保基金行为。近日，河北医保局、公安厅、高级人民法院、人民检察院、卫生健康委等六部门联合发布《河北省2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，从6月1日起，开展集中整治：聚焦工作重点，开展联合专项整治。同时，将专项整治与基金监管效能提升年、提高群众实际报销比例行动、省级飞行检查统筹谋划、一体推进，确保相互协同、效应叠加，确保专项整治工作取得实效。另据河北省《医保基金监管效能提升年活动工作方案》，要深入推进飞行检查、专项整治、日常监管，精准打击各类欺诈骗保行为，不断提升基金监管的有效性。强化对门诊保障定点药店的监管，在年终岁尾等重点时间节点，通过明察暗访等形式有针对性防止突击划卡等违法违规行为。
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