对于北方某三甲肿瘤医院医保办主任陈立群（化名）来说，至少在过去的大半年时间里，他的焦虑主要来自于医院检查收入的锐减。
2024年底，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。政策发布一年内，全国已有至少25个省份执行调价，多数省份集中在去年4~8月落地政策。
陈立群所在的医院从去年7月开始执行新版政策。第一个月下来，检查收入减少了700万元。后来的几个月里，数字起起落落，减收是确定的，无非是减多减少。到年底一算，整体收入少了3000多万。
新政几乎覆盖了所有放射类检查。不论是曾经令患者望而却步的高价项目，还是临床开单频次高的基础影像检查，均有明显降幅。
在安徽，PET/CT（按部位）价格从5000元降至2500元，降幅达50%。上海三级医院的X线摄影成像，价格标准则从每个部位80~100元跌至50元。
“各家公立医院几乎都受到影响，政策落地早一点的，减收在一个亿以上。”一位熟悉公立医院运营的资深人士告诉《健闻咨询》，平均算来，新政落地后，医院检查收入的降幅大致在10%-30%之间。
检查项目降价，对于老百姓来说自然是好事，尤其是危急重症患者，医疗负担明显下降。不少临床医生反馈，因为项目降价和多部位收费封顶，一些患者甚至主动要求多做检查。
而天平的另一端，公立医院则要直面检查收入的持续性缩减，承担“腾笼换鸟”的阵痛——近些年，当药耗水分被挤干后，检查检验成为医院净利润的大头。而眼下，这些“赚快钱”的医技科室同样要面临营收下降，业务转型的挑战。
当低垂的果实被逐渐摘完，下一步，公立医院要如何盈利？
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新年前后，各家医院管理者都在忙着确定2026年的新目标。
在医院管理者的微信群里，医技科室（尤其是影像科）在项目调价后怎么确定新一年的目标值，成为大家热议的话题。
“检查总收入在下降，但目标值总不能定为下降吧。”一位医管人慨叹。
向上汇报的数字要好看，大家心照不宣。部分管理者转换思路，将影像科的目标收入金额改成了“医嘱执行数量”、“服务人次”，准备在工作量上做文章。
收入缩减带来的绩效变化，同样困扰着陈立群和他的同事。
2025年7月，《放射类医疗服务项目立项指南（试行）》在陈立群所在医院落地执行一个月后，他统计了医院检查相关的收入明细：
与6月相比，医院7月CT检查（门诊+住院）开展的数量增加1213例，收入却减少了948.3万。与CT检查类似，核医学（门诊+住院）开展数量增加181例，收入合计减少157万元。好消息是，医院7月的磁共振项目（门诊+住院）金额合计增加361万元，病例数增加3431例。
整体来看，相较于6月，医院7月的检查数量增加了5658例，收入下滑723.4万元。
陈立群告诉《健闻咨询》，截至目前，医院后续每个月检查收入减少的情况基本持平。也就是说，2025年，医院检查收入总计缩水超过3000万元。
不过，院方没有将收入压力传导至临床科室，收入未与绩效挂钩，医生尚能安心工作。
而在东南沿海某大学附属医院，医生们的感受则更为明显。
外科主任张铭（化名）告诉《健闻咨询》，一般而言，检查费用都是纯利润。在设备购置完成后，检查项目做得越多，利润越高。“而检查费用下降，砍的就是纯利润，对所有科室、所有医生的收入，都有很大影响。”
更让业界惴惴不安的，是接下来检验项目的调价。作为另一只未落地的靴子，有迹象显示，检验调价同样会指向医院减收。
一位业界小有名气的医管专家曾在讲课视频中透露，华南地区一家年营收不到3亿元的县级医院，在地区检验项目价格调整后，检验科收入减少610万。此前，医院检验总收入为4043万。经过计算，在相同业务量下，检验收入因调价下降了15.2%。
陈立群告诉《健闻咨询》，政策要求今年6月底以前将40批立项指南全部落地，其中第40个就是检验类项目。
他举例说：多年前，血常规只有几项核心指标，收费按基础项目来定价，在6–10元区间。随着检验技术迭代，检测指标扩充至10~20项，价格约18~30元。而目前，全自动流水线与高端血细胞分析仪应用后，血常规已拓展至35项及以上，收费体系进一步细化，35项全血细胞分析在三甲医院的普遍定价是50~80元。
陈立群预测，检验调价后，医院收入下降是大概率事件。
以上述血常规检测为例，方法学、设备属性的差异可能都被抹除，做4项和做35项的价格一样，“具体的定价，也许会按照普遍价格取中位数，平移至新项目。”
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值得注意的是，检查降价冲击潮下，也有少数医院逆流而上，实现了收入的正向增长。
西南某地市级的一家骨科三甲医院便是案例之一。该院一位医院管理者坦言，此前医院苦于DRG病种控费，本来患者可以进行更充分的治疗，但由于病种费用已经超支，医生可能让患者提前出院。
但检查项目降价后，医院同步压缩检查成本，给治疗腾出空间。
“例如，此前某病种的地区平均费用为2000元，检查项目降价后，该病种的实际费用降至1500元，多出的500元可用于治疗，患者能接受更多操作和护理等充分的医疗服务。”上述医院管理者表示。
通过此类“腾笼换鸟”的操作思路，该院同步将耗占比从40%压缩至16%，医务性收入占比从20%提升至50%，整体收入反倒增加。
不过，有些专家认为，通过做多DRG结余来保持营收，不可持续。
张铭认为，检查费下降后，DRG确实留有空间，但是次年肯定会点数贬值，陷入恶性循环。“点数无法靠医院自身保持，医保部门根据年度经费进行调整，医院没有任何办法。”
医院管理咨询专家陈浦兰向《健闻咨询》表示，医保调价在支付层面给了适度空间，但从成本核算角度来看，检查和检验的利润率比医疗技术服务更高，因此，医院最终的财务有可能会亏损。
另一个医疗服务的“增收案例”发生在四川乐山市人民医院。
据“中国医疗保障”微信公众号报道，近两年，乐山市人民医院的医疗服务收入占比提升5.26%，检查检验收入占比下降0.97%，年净增医疗服务收入近700万元。
乐山人民医院调结构的重要举措之一，是优先调整比价失衡项目。
据院方统计，2022~2023年，医院累计报送45项价格调减项目，减少检验检查费用1100万元；报送880项价格调增项目，增加医疗服务收入1800万元，尤其是申报并成功调整了一批劳务价值被严重低估的项目价格。
在陈立群眼中，这是“理想型”的医院收入结构改革。但医疗服务项目迅速涨价，对于大部分医院来说，可遇不可求。
“我们当然希望检查降价1000万的同时，医保局能迅速涨出1000万来，通过提升体现劳务价值的项目价格弥补医院的收入缺口。但现实是，一个地区的医疗服务价格能否调整，取决于整个地区的经济收入水平、医保结余情况、医疗增长速度等因素，有个综合算法，不是所有地区都能迅速调整。”陈立群解释。
确实，四川乐山市人民医院顺利调整收入结构有个不可忽视的原因：2021年11月，乐山市被国家医保局遴选为医疗服务价格改革的试点城市。
据《经济参考报》报道，乐山市医疗服务价格经过两轮调价，共有升有降调整医疗服务项目价格1302项，占全部开展医疗服务项目数的20.4%。
乐山市医保局优化复杂型项目政策分加分条件，规定集采耗材单独收费的项目可获政策性加分，进一步增大调价机会。第二轮调价中，全市共申报与集采相关的项目52项中选31项，平均涨幅22%，实现了预期目标。
乐山市的两轮调价项目，预计医保基金增加支出9200余万元，占两年医保预算总收入的0.8%。
由此可见，医保局的增量投入，是医院调结构的必要条件。
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不是所有医院都拥有乐山市人民医院如此优渥的政策土壤。多数医院需要面对的，是地区价格调增的相对滞后。
2025年各地陆续发布的调价方案中，大多数省市医保局均详细列出不同类型医疗服务项目的合并、调整、计价情况。从北方某市的一份医疗服务价格调整方案中，可以看出当地医保的调价逻辑：对于检查费用下降导致的医院收入缺口，如何作出弥补。
方案显示，由于放射检查类项目的价格调整，预计全市医院将减收超过2000万元。为此，当地医保计划增加600余万元，用于当年全市医院的通用型医疗服务项目价格调整。
不难看出，补偿的费用远远少于医院减收的费用，不足以从根本上缓解公立医院运行压力。
更不该被忽视的一点是，在某个确定的地域内，相比三甲医院，基层医疗机构的自身调整能力要弱小得多。
北京誉方医院管理中心首席顾问秦永方曾撰文提示，检查项目降价对不同医疗服务能力的医院产生了截然不同的影响：
基层医院对检查的依赖程度高，短时间内无法提升医疗技术。体现技术劳务价值的项目价格提升，其所弥补的收入，其实更多给到了高等级医院。各级医院承受了完全不对称的冲击，进一步加剧了医疗资源分配的不均衡。
但一个共通的方法论是，当替代性补偿渠道仍未完全打通时，不管哪个层级的医院都会优先选择“低价冲量”。
一位中部省份某地市级三甲医院的影像科主任告诉《健闻咨询》，其所在影像科一年净利润减少接近一千万。
“检查项目降价后，之前做2万例检查，现在至少要做3万例，收入才能持平。因此，科室的工作量明显增加。”
该影像科主任表示，由于大处方多项检查不能同时开具，医生需要填写多个申请单、打印多个报告。护士登记的工作量、技师操作的工作量大幅提升、难度增加，“但是大家的收入却下调了。”
陈立群亦有同感。过去一年，他在医院的工作量增加10%，早7晚7成为常态，每天工作时间比过去增加了1~2小时，经常会加班。
“能够保证不亏，就很好了。”
来源：健闻咨询
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