倒查三年!

纪委严查医保基金腐败,立案超3500人


12月31日,中纪委官网发布《四川:坚持办案引领 从严查处医保基金管理领域突出问题》。


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文章指出:

医保基金管理领域突出问题整治部署开展以来,四川省各级纪检监察机关立案3542人,留置201人推动各级职能部门、医药机构整改一批侵害群众利益的突出问题,并有针对性地健全完善一批相关制度机制,持续释放从严监督执纪的鲜明信号。



邛崃市医疗中心医院原副院长孙某某,在医药耗材、设备采购中以权谋私,因工作失职导致过度检查、重复诊疗,造成医保基金重大流失......”近日,四川省邛崃市纪委监委通报了一起医保基金管理领域违纪违法案件,正是四川严查医保基金腐败的缩影。


为全面起底问题线索,四川纪检监察机关对近三年医保领域线索开展 “拉网式”排查与整改“回头看”,同时推动纪检监察监督与审计、财政监督、医保行政监管贯通协同,建立线索双向移送、数据定期共享机制,倒逼医保部门、经办机构及定点医疗机构深入自查自纠。


针对医保基金监管链条长、违规行为隐蔽性强的特点,四川在做实人工筛查的同时强化数字赋能,构建覆盖高危异常行为的智慧监管模型,深挖违规使用医保基金背后的利益链条。


  • 在广安市广安区,纪检监察机关牵头构建大数据分析模型,动态更新诊疗、用药等数据,智能识别23类风险特征,发出高风险预警200余条。

  • 在宜宾市,纪检监察机关推动创建“异地就医监管”“重点药品和耗材监测”等监督模型,通过数据比对与智能研判,实现对欺诈骗保和违规使用医保基金问题的快速预警。


今年以来,全省纪检监察机关联合医保、卫健等部门筛查异常疑点560 条,立案64件。


值得一提的是,四川的强力整治并非个例,近期中纪委密集发文披露各地医疗反腐进展。


中纪委密集发文,千余家医药机构被查


2025年12月28日,中纪委发布了《济南紧盯重点靶向施策 整治医疗领域突出问题》。


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  • 其中提到:今年以来,济南市纪检监察机关围绕医保基金管理方面共处置问题线索142件,立案72人,推动解决群众急难愁盼问题232个,通报曝光案例13批次23个。


12月27日,中纪委官网发布《成都整治医保基金领域突出问题 确保百姓看病钱用在刀刃上》。


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  • 文中提到,当地纪委监委联动医保、卫健、市场监管、公安等部门,组建“纪检监察+行业部门”联合检查组,对全市827家医药机构开展交叉检查,纠治问题4000余个


其中,市卫健委推动整改不合理检查、违规收费等问题579条,市市场监管局立案查处医疗违规收费、药品经营违法案件482件,罚没344万余元。


12月22日这一天,中纪委同时通报了陕西宝鸡、海南海口医保基金管理领域突出问题整治进展。


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  • 宝鸡市组织273家医疗机构自查自纠,整改过度诊疗问题307 个、医保结算不合理问题288个,对30余家公立医疗机构的重复收费、串换检测项目等问题立案17人

  • 海口市通过汇总医保招采、基金运行、审计监管等数据,精准识别“假病人”“假病情”等骗保行为,行政处罚6家机构、处理11名涉案人员。


再往前,12月6日,中纪委发布《青岛严查医疗领域突出问题减轻群众就医负担》,通报青岛市纪委监委查处重复医疗检查检验、违规收费等问题80件,批评教育和处理116人,其中党纪政务处分32人。


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各地密集行动显示,多部门协同下,医保监管已成为医药反腐的“探照灯”——借助大数据信息化技术排查骗保、套保线索,通过实地核查深挖基金漏洞背后的医药腐败问题,而紧盯“关键少数”与关键岗位,仍是反腐核心抓手。


多部门联合,紧盯关键人物

2026年医疗反腐再升级


据中纪委文章通报:四川省纪委监委同样紧盯关键岗位、重点人员,对相关问题线索进行重点排查、优先处置。综合运用领导包案、挂牌督办、提级办理等方式,严查过度诊疗、欺诈骗保等问题背后的责任、作风和腐败问题。


“雷波县医疗保障局事务中心待遇审核股原工作人员杨某某,盗用7名亲友身份信息编造虚假诊疗记录,累计套取医疗救助资金68.25万元”——该案暴露出“经办、复审、终审权限违规集中一人”的监管漏洞。


该县纪委监委启动“一案双查”,对5名失职失责的党员干部严肃追责,同时以该案为切入点深入整治行业问题,立案10人、处分7人,追回医保基金374万余元,形成有力震慑。


其他省份也靶向发力关键岗位。根据中纪委披露,贵州遵义召开卫生健康系统警示教育大会,通报市第一人民医院原院长袁正强、贵州航天医院原党委书记朱晓鸿等“一把手”违纪违法案例。


广西梧州聚焦医疗设备采购“明招暗定”、基建项目干预插手等突出问题,今年以来在医药领域立案69人,党纪政务处分65人,持续释放 “严查关键岗位权力寻租”的强烈信号。


2025年12月25日,中共中央政治局会议研究部署2026年党风廉政建设和反腐败工作,明确要求“保持反腐败高压态势,深入推进风腐同查同治,坚决整治群众身边不正之风和腐败问题”。


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毫无疑问,随着这一部署落地,医疗领域反腐将持续深化,跨部门协同、大数据监管、全链条追责机制将更加完善。2026年,医疗反腐必将向更深层次、更广范围推进,推动行业迈向规范化发展新阶段。

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