医保基金从亏损7934万元到结余1007万元，安徽金寨怎么做的？

金寨县隶属于六安市，是安徽省面积最大、山区人口最多的县，面积3919平方公里，49.6万常住人口，拥有23个乡镇、1个经济开发区、218个行政村和14个社区，医疗资源配置有1个三级综合医院、1个三级中医医院、1个妇幼保健机构、23所乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、225个村卫生室、112个村卫生站、5个社区卫生服务站、1个精神病专科医院。

因金寨县的地理位置特殊、人口居住分散、外出就医成本高，医改之前，当地医保基金县内支出占比44.8%，参保居民县内住院人次占比68.32%，更凸显了医疗机构条件落后、服务能力不足的局面。这里一度医保资金连年超支，存在参保居民县外就医人次较多等问题。

在这种背景下，金寨县通过党建引领改革，组建中共金寨县委卫生健康工作委员会，发挥综合医改工作重要政策和措施制定权，促进“三医”协同合力，共制定25项医改政策，出台135份文件，保障医改行稳致远。

在第六届基医会上，安徽省六安市金寨县卫生健康委员会主任李锋在介绍当地案例时表示，当地协同医疗、医保、医药部门“把方向、谋大局、定政策、促改革”，让老百姓真切感受到医改带给大家的“实惠”。

医改成效：

医保基金已实现连年结余

李锋表示，金寨县在医改之后，县级医疗服务能力明显提升。三四级手术占比从29.7%上升为58.57%，群众健康素养水平由16.2%提高到27%，金寨县中医医院成为全市首家县级三级中医医院，2023年度参保居民年度住院率控制在15.3%。值得一提的是，该地医保基金在2018年尚亏损7934万元，通过一系列医改举措，在2019年成功实现结余1007万元，并在之后医保基金结余连年增长。

此外，该地乡镇卫生院开展诊疗科目、救治病种显著增加，全县基层诊疗量占比达71.80%，基层业务量翻番。特困供养人员年度总发病（住院）由64%下降到32%，慢性病人员年度总发病（住院）由66%下降到45%。2023年，全县慢性病人员医疗总费用同比下降2316万元，基层医疗卫生服务体系建设和医防融合工作持续深化。

如今金寨县深化医药卫生体制改革工作成效明显，从2020年起连续4年受到省政府督查激励表彰，《卫生健康工委深化“三医协同”》荣获2023年度“推进医改、服务百姓健康”十大创新举措，实现了“群众、医院、政府”三方满意。

主要做法：

把方向、谋大局、定政策、促改革

李锋介绍，金寨县的县委卫健工委在统筹协调、快速决策、协同推进上发挥了巨大作用，通过三个“一”把方向，即每月召开一次县委卫健工委会议、每月召开一次医共体运行分析会、每季度召开一次县公立医院管理委员会，加强党的全面领导，凝聚强大合力。

想要全面提升县级医院综合服务能力，就要做到“谋大局”。为强化财政投入改善就医环境，金寨县以公立医院高质量发展为目标，投入资金10.5亿元建成县人民医院新院区和县中医医院医疗综合大楼；投入4.65亿元整体搬迁3所区域医疗次中心，扩建6所乡镇卫生院，新建221所标准化村卫生室。

为均衡布局县域医疗资源，金寨县重组全县医疗卫生服务网络、调整功能布局，设立7个县域医疗次中心；派驻第一院长和帮扶团队，整合专业力量实现“县乡一体、乡村一体”，截至目前，区域医疗次中心全部达到二级综合医院标准和优质服务基层行推荐标准。

为推进人事薪酬制度改革，提高乡村医务人员待遇，金寨县落实“两个允许”，医疗服务收入扣除成本并提取相关基金后的80%可用于人员奖励；为在岗村医购买养老保险，每月发放900元—1300元生活补助；给予基层医疗机构负责人每月500元—1000元的岗位奖补，偏远乡镇卫生院职工每月有200元—600元岗位奖补，改革后全县医务人员绩效工资增长1倍以上。

为扩充优质医疗资源，提升县级服务能力，中日友好医院签约对口帮扶金寨县人民医院，金寨县人民医院加盟东南大学附属中大医院医疗集团建立四个分中心，何奔心血管病诊疗中心（博士工作站）在金寨县中医医院揭牌。金寨县还成立了“谷涌泉院士”工作站，建设安徽省级区域专科医疗中心，成立金寨县肿瘤放疗中心、金寨县口腔医疗中心等。

此外，县委卫健工委发挥了“定政策”的作用。首先出台惠民政策，高效利用医保基金，400万用于外请专家手术（会诊），800万用于县内恶性肿瘤（含放化疗）15%的专项补助，人均500元标准用于解决特困供养人员日常门诊费用，群众享受医改红利，保障医改良性循环。

其次是出台健康管护政策，例如对恶性肿瘤等大病患者实行一对一包保，对76种慢特病人分三类进行规范管理，对尿毒症、五保供养和精神病等特殊人群，按照不同类别实行“医中有养、养中设医”。通过整合公共卫生服务项目经费和残疾人康复经费，做实家庭医生签约、全民健康体检、残疾人康复训练、慢大特老病人管理四项工作。2023年8月起金寨县开展了严重精神障碍患者“托养服务”，截止目前，已住院治疗235人，入住托养中心216人。通过上述措施，金寨县节约了医保基金，促进医养结合事业的发展，群众健康素养水平稳步提升。

最后，县委卫健工委“促改革”，做到“放权”和“量化”。当地调整人才招聘、人事任命、编制使用、职称聘任方面的权责，对医保基金的支付审核权、支付权、结余分配权适度放权赋能；对医疗机构基层诊疗量占比、县内住院占比、医疗服务收入占比等考核指标量化，对乡镇政府和村居的政策知晓率、精神病县外就诊占比、特困供养人员县外就诊情况、群众满意度量化，推深做实量化考核，发挥主观能动性。