协同推进强基工程 十一部门擘画基层中医药发展新路径。
撰文丨钱小昊
中医药扎根乡土、惠及百姓，是基层医疗卫生体系里极具特色的宝贵资源。为落实医疗卫生强基工程部署，接续巩固基层中医药服务能力提升工程“十四五”建设成果，近日，国家中医药局、国家卫生健康委等十一个部委联合印发《医疗卫生强基工程中医药行动方案》（以下简称《方案》），为“十五五”阶段基层中医药振兴发展划定清晰路线。放眼基层，城乡老龄化持续加深，高血压、糖尿病等慢性病群众体量庞大，乡村医疗资源分布不均、优质中医服务供给不足等问题长期存在。中医诊疗简便、价廉、疗效确切，在预防保健、慢病调理、术后康复、老年养护等场景优势突出，是补齐基层医疗短板、完善分级诊疗链条、守护群众全生命周期健康的重要抓手。《方案》立足县域、乡镇、村卫生室三级服务实际，明确2030年发展总目标，统筹七大专项行动、二十五项重点任务，从阵地建设、服务能力、人才培育、数字改革、产业融合、政策保障多维度系统谋划，着力打造15分钟中医药服务圈，让老百姓在家门口就能便捷享受规范岐黄服务，不断提升群众就医的获得感、幸福感与安全感。想要让中医药服务走进千家万户，完善均衡、覆盖全域的服务阵地是首要前提。《方案》专门部署服务网络优化完善行动，分层分类补齐县域中医服务载体短板，打通城乡中医服务覆盖薄弱环节。县级中医医院是县域中医药发展的龙头。《方案》清晰界定其职能，既要承担常见病、慢性病中西医诊疗，也要负责危急重症处置、疑难病例向上转诊，同步统筹县域中医预防保健、人才培养、适宜技术推广、健康宣教等公共卫生工作。按照规划，到2030年，所有县级中医医院均要达到基础服务标准，半数以上医院达到推荐建设标准；针对部分没有独立中医机构的偏远县域，鼓励当地综合医院增设标准化中医科，填补区域中医服务空白。乡镇、村级基层网点是服务群众的最后一米。《方案》提出分步推进中医馆、中医阁标准化建设，力争到2030年，全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成中医馆，其中三成以上达到规范化提升标准；同步推动社区卫生服务站、村卫生室配套设置中医阁，把针灸、推拿、体质辨识、中药代煎等基础服务送到村民院落。同时，《方案》兼顾综合医院中西医协同发展与社会办中医补充力量。一方面要求县级综合医院、妇幼保健院做强中医科，打造中西医结合特色专科群，探索中西医协同示范医疗机构，推动中医技术融入各个临床科室日常诊疗；另一方面合理引导社会力量开办中医诊所，重点发展针灸、骨伤、康复等传统优势项目，保障社会办中医机构在准入、执业层面享有同等待遇，同步强化常态化监管，构建公立机构为主、社会诊所为辅的多元中医服务格局。依托完善的服务网络，更要持续提升诊疗服务水平。《方案》部署服务能力提质增效行动，紧扣群众就医真实需求，推动中医药深度融入基本医疗与公共卫生全流程，把“治未病”理念落到基层实处。专科、急诊、药事三大基础能力同步升级。《方案》要求每家县级中医医院至少打造两个特色优势专科，纳入省级专科联盟，依托县级中医院设立区域中医诊疗指导中心，定期下沉技术帮扶乡镇；完善中医急诊急救体系，配齐急诊科、重症医学科，配备中医特色急救包，组建机动化中西医应急小分队，打通急救绿色通道。在中药服务上，规范各级中药房配置，有条件的县域建设智慧共享中药煎药中心，鼓励研发贴合本地群众体质的特色院内制剂，严格把控中药饮片采购、储存、调配全流程质量。中医药全面嵌入基本公共卫生与慢病管理。《方案》明确硬性指标，老年人、儿童中医药健康管理率分别稳定在75%、85%以上，针对高血压、慢阻肺、肿瘤等各类慢病，配套辨证食疗、穴位调理、八段锦养生等中医干预方案。基层中医医师可直接承接家庭医生签约服务，拓展中医特色护理、医养结合、安宁疗护、青少年健康干预等服务，针对儿童肥胖、近视、脊柱侧弯等高发问题开展中医药防治试点，覆盖全年龄段群众健康保障需求。日常诊疗中充分发挥中医药简、便、廉、验的优势，减少慢病患者长期服药带来的副作用，降低群众反复住院的经济负担。人才短缺，技术普及不足，信息化滞后，长期制约基层中医药发展。本次《方案》从人才扩容、适宜技术推广、数字化管理三个维度同步发力，全方位补齐基层发展短板。在人才队伍建设上，《方案》推出基层人才扩容培优行动，打出一套完整政策组合拳。持续扩大农村订单定向中医免费医学生招生规模，在全科特设岗位中预留中医名额，鼓励各地通过确有专长考试将少数民族医人员纳入基层中医药人才队伍，并设置明确量化目标：2030年县级中医院中医类别医师占比达到60%以上，乡镇卫生院中医类别医师占比保持20% 以上，全部社区服务站、85%村卫生室配备可独立开展中医服务的医务人员。同时分层开展常态化培训，建设基层名老中医传承工作室，推广“县管乡用、乡聘村用”流动机制，组织省市三甲医院专家对口下沉、巡回坐诊，用好退休中医资源补充基层力量。职称评审、薪酬分配持续向基层倾斜，落实定向评价政策，以临床实操能力为核心考核标准，从制度层面留住基层中医人才。在适宜技术推广层面，《方案》搭建省、市、县三级推广体系，除人口小县外，2030年前实现县级适宜技术推广中心全覆盖。系统培育专业师资，要求省级推广中心掌握65项以上技术、县级中心覆盖50项技术，全面普及标准化基层中医适宜技术手册，到2030年八成乡镇卫生院可开展6类15项以上中医操作，围绕颈肩腰腿痛、体虚慢病推出标准化中医服务包，低成本解决群众常见病痛。数字化与标准化管理同步推进。《方案》依托综合管理创新攀升行动明确建设目标，2030年县级中医医院电子病历应用达标率100%，发展人工智能辅助辨证、智能中医诊疗终端，打通县域健康数据；常态化开展全国基层中医药示范市县创建，总结各地中西医共管慢病、医共体中医建设的成熟经验，以示范带动全域均衡提质，用数字化手段简化基层医护台账工作，把更多精力投入临床服务。基层中医药高质量发展，离不开文化普及厚植群众认知，更离不开医保、财政、医共体机制的政策托底。《方案》统筹文化产业融合、体制机制改革两大板块，完善长效保障体系，为基层岐黄事业持续赋能。一方面推动中医药文化普及与县域产业融合发展。《方案》要求所有县级中医医院建成标准化中医健康宣教基地，结合二十四节气、传统节日开展常态化科普宣讲，把通俗易懂的养生知识送到乡村。同时盘活县域本土资源，推动中药材规范化种植、康养旅游、中医药研学、非遗药膳协同发展，培育特色中医药市集、养生文创产品，让中医药文化融入乡村发展、群众日常生活，持续提升百姓对中医服务的认可度与接受度，从思想层面转变群众“重治疗、轻调理”的老旧健康观念。另一方面聚焦改革攻坚破除发展壁垒，依托改革攻坚破壁赋能行动完善顶层保障机制。《方案》提出鼓励县级中医院牵头组建紧密型县域医共体，推动综合医院与中医院共建医疗资源共享中心，打造数字化中医特色医共体，充分发挥中医治未病在慢病管理、分级诊疗中的作用。医保层面出台多项倾斜政策，推行中医优势病种按病种付费、中医日间病房床日付费，适度提高中医医共体医保总额预算，将慢病中医诊疗费用纳入慢特病报销范围，动态调整中医医疗服务价格，切实减轻群众就医经济负担。资金保障上，压实各级政府投入责任，将基层中医馆改造、人才培训、设备更新、技术推广等经费纳入财政预算，强化预算绩效管理，确保每一笔资金都落到服务群众的实处。各地各部门将把医疗卫生强基工程中医药行动纳入“十五五”卫生健康整体规划，细化分解任务、因地制宜探索创新模式，常态化开展进度调度与业务指导。随着《方案》各项举措逐项落地，县、乡、村三级中医药服务网络将持续完善，15分钟中医药服务圈全面成型，简便有效的岐黄诊疗扎根乡土、惠及万千群众，以基层中医药全面振兴夯实全民健康根基，为医疗卫生强基工程注入源源不断的中医力量。
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