近日，浙江省《基本医疗保险医疗服务项目目录》又惹争议了。

根据目录规定，等速肌力训练这一曾广泛应用于康复领域的物理治疗技术，其医保报销范围被严格限定为孤独症治疗，其他疾病治疗均被排除在外。

这是继山东省将中频脉冲电治疗严格限定于仪器适应症范围，并明确脑梗、偏瘫为禁忌症；浙江省将康复科中频和干扰电治疗限定于面瘫后，又一个令康复人震惊的规定。

等速肌力训练是一种利用专业设备进行的肌肉训练技术，其核心在于肌肉发力时，动作速度由设备严格保持恒定。

设备能根据训练者的肌力强弱、肌肉状态变化、关节角度甚至疲劳程度，实时动态调整施加的阻力，确保阻力始终匹配肌肉当前可承受的最大负荷，同时避免超限损伤。

这种安全、精准、高效的特性，使其应用场景极为广泛：

• 骨科康复：关节术后、韧带损伤、肌肉拉伤等患者恢复肌力与功能的利器。

• 神经康复：为脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤等患者重建肌肉力量和控制能力提供科学路径。

• 老年健康：有效对抗肌肉流失（少肌症），提升平衡能力与生活质量。

• 体育锻炼：助力运动员针对性提升肌肉力量、爆发力与耐力。

其核心价值在于能显著改善关节活动度、延缓肌肉萎缩、提升肌肉力量与耐力、增强关节稳定性，甚至辅助预防深静脉血栓。

作为现代康复医学的重要技术支撑，等速肌力训练通过提供精准的肌肉功能定量评估，辅助医生和治疗师制定个性化康复方案、客观追踪疗效提供了关键依据，极大推动了康复医学的科学化与精准化。

浙江省医保局此次将等速肌力训练严格限定于孤独症谱系障碍治疗，无疑大幅收窄了这一重要康复技术的临床应用范围，也提升了患者获取该治疗的医保门槛。

虽然孤独症儿童常伴有感知觉和运动协调问题，等速肌力训练确实能帮助提升其肌肉力量和关节功能，但这项技术的临床应用价值远不止于此。

在脑卒中后肢体瘫痪患者的肌力重建、膝关节术后功能恢复、脊髓损伤患者的下肢训练，以及老年人跌倒预防等领域，等速肌力训练也发挥着不可替代的作用，且这些领域的临床需求同样迫切。

浙江省《基本医疗保险医疗服务项目目录》，除了对上述相关康复医疗的限定支付，还有以下多个限制，涉及康复科、疼痛科、心内科相关诊疗项目：

据了解，超医保限定支付范围是指医药服务提供方将不符合医保限定支付条件的医疗服务项目、医疗服务设施、药品等纳入医保结算的行为。

超医保支付限定一直是医保检查的重点。2022年5月，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》，公告显示，超医保支付限定是飞行检查中发现的主要问题之一。

在药品支付限制方面，国家医保局已经做出大幅调整，在2023年对2022国家医保药品目录中原带有支付限制的395个药品中的118个品种调整了支付范围；108个新准入药品中，只有4个药品的支付范围有限制性描述，其余绝大多数药品支付范围与说明书一致。

据医保局相关介绍，这是从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度去做出的调整，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。

对于相关诊疗项目的支付，近年来，我们也看到医保局积极支持医疗新技术的发展，将多个高精尖项目纳入医保支付，同时，出于规范诊疗行为避免过度医疗导致医保基金浪费的目的，医保局对于一些诊疗项目进行限制支付也是合情合理的。但我们也必须看到，有些诊疗项目本就是符合疾病的相关适应症的治疗，某些“防御性检查或者治疗”也是对患者更加负责的表现，对其进行限制支付，一是增加患者的经济负担，二是医生的治疗受医保所“钳制”，无法发挥更好的治疗效果，也将无形中激化医患矛盾。

就如康复医疗相关专业自媒体账号“康知了” 呼吁的一样：

“呼唤更精细的医保协同。我们期待政策制定者持续优化资源配置机制，在保障基金安全的前提下，携手临床一线探索更科学的支付路径，充分释放先进康复技术的潜力，共同推动（康复）医学的高质量发展。”