精益思想在全世界范围推广、应用并取得丰硕成果,深受国际知名医院的青睐。
医院青睐精益思想的原因有三个:符合全球对医疗改革的一致期望,医疗资源的稀缺导致医院对成本效益的要求提高,循证医院管理学的开展。
精益管理非常重视医院的三种浪费现象(3M):Muda,Muri和Mura。这三种浪费现象是导致医院成本增加、效率降低和医疗服务价值下降的主要原因。
Muda——浪费。
医院里充满了浪费。这些浪费可能影响患者就诊体验、降低医院运营效率、浪费医疗资源、增加患者就医成本、威胁患者生命安全。
浪费也是导致“看病贵、看病难”的重要诱因,如果能有效提高医院运营能力,增加资源利用效率,让有限的医疗资源发挥更大的价值,可在很大程度上缓解当前困局,而医院也能在激烈的竞争中脱颖而出。
Muri——不合理的工作或过重的负荷。
医院是人服务人的场所,也是一个“没有烟囱的工厂”。
比起工作量不足,医院更担心的是负荷过重。
近些年,医务人员因加班、熬夜过度劳累而引发猝死的新闻报道越来越多,这就是医院负荷过重的典型表现。
例如,如果医院护理人员的工作负荷过重,他们就没有足够的休息时间,而疲劳工作非常容易导致出错——轻则多费材料,重则产生医疗错误或患者安全不良事件。所以,不合理的负荷从精益管理的角度来看,也是一种浪费。
Mura——生产过程中的忙闲不均。
忙闲不均的现象会使医院花更多的资源奖励工作量大的员工,却无法减少对工作量不足的员工的支出。
这样的现象若不及时改善,工作量大者容易出错,工作量小者无法提升工作经验,进而无法提升工作质量。所以在精益思想看来,忙闲不均也是一种浪费。
“3M”和医疗质量管理息息相关。如图所示,“3M”对应的是三个质量管理方向。
深入探究会发现,这些都是标准“惹”的祸。如果医院没有标准或标准有问题,加之缺少适宜的质量文化,这三种浪费便一定会产生,即便是管理再好的医院都无法避免。

消除“3M”,需要精益思想和医院质量管理系统相结合,成就医院的质量管理特色,而两者的融合要靠医院的“精益文化”。
精益文化指的是医院员工认可“精益就是质量”。如果医院员工有这样的观念,精益思想融入医疗质量管理体系就变得很容易。
在以精益文化为基础的医疗质量管理系统中,最顶层是经营层,这一层最重要的工作是建立医院的精益文化;中间层是监督层,这一层最重要的工作是建立各种鼓励制度以培养员工秉持精益管理的理念,持续推动精益改善;最基础的是执行层,这一层必须不断推动精益管理的相关活动,让所有员工养成精益管理的习惯。在三个层面的不断推动下,医院的精益文化在实践中慢慢建立。

除了建立“精益文化”,精益医疗质量管理系统必须建立在有“想法、说法和做法”的基础上。“想法—说法—做法”是医院推动精益医疗质量管理的依据。

但是,精益管理的“想法—说法—做法”和传统的医院质量管理的途径不一样。传统的医院管理由医院的领导提出想法,传达到下层去实施,是自上而下的做法,而精益医疗质量管理是一种上下达成共识的方法,不仅需要领导层的睿智,还需要执行层的认识和行动力。实现精益医疗质量管理必须经过三个阶段:探索、共识和确认

探索阶段
最重要的是收集各类信息作为实施精益管理的依据。例如,国内外精益思潮、医疗政策的特殊要求或医疗管理技术的进步等。近年来,患者安全成为医院精益管理的共识。
这个阶段可以是“从上而下”贯彻命令的过程,也可以是“自下而上”追求卓越的过程,还可以是“先上后下”和“先下后上”联动的过程。
医院在这个阶段不会形成明确的精益医疗质量管理目标,但一定要明确精益管理的实施方向。例如,医院今年精益管理的方向或目标是有效降低院内感染率。
共识阶段
在本阶段,全院员工对精益管理的重要性要有一致的认同,即达成共识,这是精益医疗质量管理实施最难的阶段。
医院必须用证据——数据说话。医院需要拿出足够的数据,呈现精益管理的发展方向,再通过SWOT(Strength,Weakness,Opportunity,Threat,优点、缺点、机会、威胁)分析,决定精益管理的具体目标,以供下一阶段做进一步的精益目标确立。
确认阶段
本阶段是耗时最短的阶段,只要具体且清楚地确定精益管理的目标,医院的质管理系统就能够依据这一目标制定具体的实施步骤。
医院通过精益会议的形式,用共识标准法确认精益管理的目标。共识标准法是所有主管(从基层到最高领导)对前一阶段决定的方向进行讨论,从而得出确定的目标、选定评审标准、决定评审标准的重要程度及比重。
最后用李克特五点量表的方式进行打分,确定精益质量管理的目标数量及实现的先后顺序。经此阶段确定的目标在未来比较容易实现,也极少产生争议。
【经验分享】
可视化管理是精益管理的重要方法
精益患者安全管理在我20多年的医管生涯中有多重意义。记得有一年,医院在推进患者安全工作的时候,决定将所有指标都展示在医院最吸引人注意的地方,让大家可以随时看到。
这些指标分别按月、按季度、按半年和全年滚动呈现,对所有参与患者安全改善的团队产生了很大的激励作用。
有些指标甚至用类似车辆仪表盘的方式呈现,就变成了“仪表盘”管理,当时,每位医师都有自己的“仪表盘”。
这样的管理方式不仅产生了激励的作用,还能在每个参与精益的小组间做比较。目标的实现往往会比预期时间还要提前。可见,可视化管理是精益管理的重要而有效的方法。

点赞(0)

评论列表 共有 0 条评论

暂无评论

微信公众账号

微信扫一扫加关注

发表
评论
返回
顶部