事关公立医院人事薪酬制度改革！一省六部门发文，明确深化医改的重点任务

近日，湖北省卫生健康委、湖北省财政厅等6部门联合印发《湖北省深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》）的通知。
《任务》围绕加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，着力推进公立医院改革与高质量发展，发展壮大医疗卫生队伍等六个方面内容对我省深化医改2023年重点工作任务进行了部署。
深化薪酬制度改革，壮大医疗卫生队伍值得注意的是，六个方面部署中分别有两处均提到了医务人员的薪酬待遇及有效激励问题，具体内容如下：

一. 深化人事薪酬制度改革

推进公立医院编制管理方式创新，建立和完善动态调整机制。鼓励各地结合实际，对符合条件的现有编外聘用专业技术人员，纳入公开招聘对象范围。深化医务人员职称评价机制改革，遵循医疗行业特点和人才成长规律，合理设置评价标准。
落实“两个允许”要求，建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度。合理确定公立医院薪酬水平，健全以公益性为导向的考核评价机制。
充分落实内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。
合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。
严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。（省委编办、省人社厅、省卫健委、省财政厅、省医保局等按职责分工负责）

二. 加强基层人才队伍建设

“人才缺口”是各地医疗卫生服务发展的突出矛盾，一是基层医疗机构缺人才，二是多个重点学科缺人才。2023年湖北省定向免费医学生招录总计划410人， 这还不足以弥补人才缺口。

以“5年院校教育+ 3年规范化培训”为主，持续实施农村订单定向医学生免费培养和万名大学生乡村医生配备行动计划，多途径培养壮大全科医生队伍；落实对按规定进行培训并考核合格的全科医生注册或加注全科医生执业范围；
保障全科医生薪酬待遇，与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接；建立健全基层医疗卫生机构专业技术岗位设置动态调整机制，逐步提高高级岗位结构比例并重点向全科医生倾斜。
盘活用好县域内人员编制资源，完善“县管乡用、乡聘村用”机制，促进县域内卫生技术人员有序流动和多点执业；开展县乡村卫生人才能力提升培训项目。做好乡村医生参加基本养老保险工作。（省卫健委、省委编办、省教育厅、省人社厅、省农业农村厅等按职责分工负责）
总体来看，《任务》对医务人员薪酬待遇问题给予了足够的关注和重视，且明确了各项具体任务的负责部门。
中心卫生院迎快速发展期《任务》提出，湖北省将建好并争取更多国家医学中心、国家和省级区域医疗中心落户，建立相适应的管理体制和运行机制。同时，以重大疾病临床需求为导向，湖北省还将进一步建设国家临床重点专科。
以武汉都市圈为例，大力推动光谷国际医学创新中心、国家临床医学研究中心的建设，正在向卫生健康方面升级，与信息网络、检验检测、人才培养等多项政策有效衔接。在《任务》的规划中，目标是发挥武汉、襄阳、宜昌三大都市圈的辐射作用，带动更多城市的卫生健康发展。
“建设区域医疗中心”已经成为多地的发展目标，它有助于省市县三级卫生机构协同发展，优化医疗资源配置，促进医疗资源均衡分布，不断完善公共卫生体系和基层医疗卫生服务体系。
《任务》将包括省市县三级卫生应急指挥体系、重大疫情应急处置队伍、疾控机构与城乡社区联动机制等作为建设公共卫生体系的重点，尤其是面对传染病及突发公共卫生事件，提出要建设多渠道智慧化监测预警机制。作为“区域医疗中心”的二级及以上医疗机构，需要设立疾病预防控制或公共卫生科室，在感染科和发热门诊及时防控，疾控监督员迅速响应，提高公共卫生事件的应对效率。
在基层医疗卫生服务体系中，湖北省通过大力推进县域医疗中心建设和县级医院综合能力提升工程，使乡镇卫生院、社区医院、村卫生室也能受到辐射和带动，均衡医疗资源。重点支持每个县建设1至2个基本达到县级医院服务水平的中心卫生院，其对标的建设标准是“县医院”服务水平，换言之，接下来湖北省部分中心卫生院将迎来快速发展的历史契机。这些医院的硬件条件将全面升级，比如建筑面积、床位、万元以上设备、血透室、手术室等；技术水平将全面升级，其卫生技术人员、一级诊疗科目、二级诊疗科目均会有不同程度的增加；服务能力将全面升级，急诊楼、住院量等会有相应体现。
中医药作为我国医学领域传承创新的重要方向，在文件中也有相应体现。《任务》指出要加强中医药服务体系的建设，具体措施包括推进各种中医药项目的建设、加强人才培养和促进中药材产业高质量发展等。湖北省将继续打造李时珍中医药文化品牌，推介“十大楚药”，让中医药发展特色，走向世界。近年来，湖北蕲春等地高举高打李时珍品牌，聚力发展以蕲艾为特色的大健康产业，带动全产业链30万人就业，有力促进了县域经济高质量发展。2022年底，《湖北省“十四五”中医药发展规划》中，“唱响李时珍中医药文化品牌”被列入该省十大重点任务之一。
三医协同发展，做好持续监管医疗费用一直是人们普遍关注的问题。通过医保、医疗、医药协同发展，可以及时调整当地医保政策、医疗服务定价和药品价格，降低患者的医疗费用负担。同时，可以推动医疗机构和药品生产企业优化成本结构，提供更加经济高效的医疗服务和药品。
全民医保方面，湖北省将进一步为群众解决异地就医、医保电子凭证支付、因病致贫返贫等问题，通过办理长期护理保险和商业医疗保险作为全民医保的补充。以荆门市为例，今年是荆门市承办长期护理保险制度国家试点的第7年，荆门市为通过评估认定的失能参保人员提供居家护理、养老机构护理、医院护理三种护理模式。去年荆门市还推出了“护理打包、人员挂靠、违规扣分”三项机制改善护理服务，持续推动健康扶贫。
医疗费用方面，湖北省还计划通过深化医保、医疗和价格联动改革来提高医疗服务效率和质量，具体措施包括实施DRG/DIP支付方式改革、调整优化收费及支付标准、建立病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制等。目标是到2023年底，全省80%的医疗机构和病种能够实施住院服务DRG/DIP收付费，并且医保基金支出占比不低于60%。此外，文件还强调，要稳妥开展年度医疗服务价格评估和实施工作，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。薪酬方面，文件强调要完善医疗机构内部考核办法和薪酬机制。
根据上述政策，《任务》着重强调监管是治理医药领域腐败问题的有效手段，也有利于保障政策能够顺利落实。医药卫生综合监管将在未来一段时间内开展多个专项执法行动，加强对药品供应保障和质量监管，对医药采购和生产企业实行全覆盖巡查或抽检，研究制定适用于本省的医疗机构药品交易“两票制”。
鼓励在基层开设专家工作室完善优质资源长效下沉伴随人口结构、社会发展等因素不断变化，我国正在推动医疗服务转型升级，《任务》表示建立健全科学合理的就医和诊疗新格局是当前医疗服务改革的重要任务，公立医院也需要早日跟上医改的脚步，推动高质量发展。
有一点值得注意，湖北省鼓励建立上级医院的医生下沉到基层医院的长效机制，并鼓励部分专家在基层医院建立专家工作室，鼓励当地对首席专家出诊等给予适当财政补助。也就是说，往年一些专家到基层门诊值班，可能只有半天时间，设置工作室之后，相当于专家又有了一个“工作地”和招牌，要注重品牌效应。基层为了吸引专家前来坐诊，可以通过财政补助的方式提高专家积极性。
有关医改的方向，在国家多部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中，已经做出了具体安排。湖北省进一步将“分级诊疗”“医防结合”“建设医联体”“双向转诊服务”等政策细分，打通各个环节，为群众提供一条连续服务模式的发展格局。
与格局相对应的，湖北省的公立医院也要付诸于行动。以湖北宜昌为例，该地以国家公立医院改革与高质量发展示范项目作为契机，目的是在未来建立健全现代医院管理制度，全面提升区域诊疗服务能力，发挥示范引领作用。
《任务》还要求公立医院改革注重改善群众的就医体验。比如鼓励医共体内转诊可作为同一诊疗过程，简化跨院转诊、医保报销等手续，逐步实现一体化诊疗服务、一站式结算报销。鼓励紧密型医疗联合体建立药品联动管理机制，促进上下级医疗机构用药衔接。即患者在基层看病有记录，得了什么病、用了什么药、花了多少钱，一目了然，转诊至上级医院也不必再办像以往那样复杂的转诊手续，流程更简单化，也可实现跑一次腿就能报销。在打造智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院的同时，深入开展互联网医疗、多学科诊疗等服务，推动医疗服务智能化、人性化，满足人民群众日益增长的医疗需求。
提升公卫能力，促进“一老一小”健康在公共卫生服务方面，湖北省从疾病预防控制体制机制、深化“323”攻坚行动、实施“一老一小”健康促进行动三个方面入手。结合在各个年龄阶段影响最多的病种数据，除了做好疾病防控，湖北省尤为关注群众健康的突出问题。
在《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案（2021—2025年）》中，明确提出影响湖北省群众健康的八类疾病：心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题。
《任务》对“323”攻坚行动做出明确规划，如对心脑血管疾病一体化筛查和适龄妇女“两癌”免费筛查，旨在提早发现和干预这些疾病；开展脑卒中防治工作和出生缺陷防治工作，建立多部门联动的防治工作机制，推动高级卒中中心在市（州）范围内全面覆盖和医校家联动模式，整合资源做到防治结合；实施高血压、糖尿病、高脂血症“三高共管”，探索综合管理新模式，以提高管理效果和患者的生活质量。
《任务》中还提到，湖北省将更加侧重于发展公卫服务，兼顾群众心理与身体的健康管理。一方面加强社会心理服务体系建设，提高人们的心理健康素养，帮助人们更好地了解和处理心理问题，从而降低心理疾病的发生率。另一方面，推进国家重点慢性病综合防控示范区建设，可以提高慢性病患者的自我管理能力和健康素养，让重点地方病区县处于一个总体控制的状态。
在“一老一小”健康促进行动中，该政策旨在促进老年人和婴幼儿的健康发展，推行文明健康的生活方式，通过一系列措施和行动来改善他们的健康状况。政策涵盖了老年人、儿童的健康需求，包括筛查、诊断、干预、康复等多个环节，完善托育服务、儿童健康服务体系和老年健康服务体系，以及加大养老服务、婴幼儿照护等从业人员职业技能培训等，长期关注改善老年人和儿童这两个特殊群体的健康服务。
总体来看，政策涵盖了从出生到老年全生命周期的健康服务需求，体现了我国政府对全民健康的高度重视。通过实施多项具体行动，旨在预防和控制重点疾病，提升群众健康素养，构建完善的健康服务体系，为人民群众提供全方位、全周期的健康保障。同时，政策还强调多部门联动，有利于形成健康促进的合力，提升健康服务的综合效益。