实施“一次挂号管三天”、复诊免挂号费政策，涉及医师的利益分配问题，应制定合理的评判标准和绩效考核标准，确保医师利益不会受损。 检查结果当天未出 再来问诊需重新排队挂号 长期以来 看病“一天难看完”“重复挂号烦” 增加了就医时间和负担 是部分患者的痛点之一 江苏省内这样的难题即将缓解 记者从江苏省卫健委获悉，从5月7日起，江苏二级以上公立医疗机构将全面推行普通门诊“一次挂号管三天”服务，有效解决患者一次看病多次挂号的问题。 图片来源：荔直播视频号截图 延长挂号的“有效期” 缓解就医痛点 在大多数医院，挂号单上会标注：限当次当日有效，但往往有些患者的检查化验结果当日拿不到，或者身体状况不符合临时新增的检查条件。市民赵梦民就遇到这样的烦恼，“因乏力疲劳去就诊，医院开单做肝功能检查，但因为未空腹需要延期。本以为复诊又要重新挂号，没想到现在省事了。” 市民的烦恼，相关部门早已重视并着力解决。采访中记者获悉，为落实“一次挂号管三天”的便民就医措施，江苏省卫健委多次召开项目部署会议，屡次实地走访调研、听取民声，并定期调度全省各地各相关医疗机构准备情况，并于今年4月开始进行全省就医信息系统的改造升级以及院内工作人员的相关培训、流程梳理。 “加强医疗服务、改善就医感受，一直是卫生健康行政部门的一项重点工作。”江苏省卫健委委党组成员、副主任张金宏表示，“此次明确在全省二级以上公立医疗机构，包括中医医院、妇幼保健院、儿童医院均实行该惠民项目。具体医疗机构的名单可以通过省市县卫生健康委网站查询。” 为何选择在二级以上公立医院推行该惠民措施？ “到二级以上公立医院看病的患者，病情相对复杂，需要做一些针对性的评估检查才能明确诊断。如一些肠道疾病需要做胃肠镜检查，但未空腹的患者可能不具备当天完成检查的条件，无法完成诊疗需要复诊。”张金宏表示，延长挂号的“有效期”可有效缓解部分患者的就医痛点。 优化就医流程 缩短重复等候时间 “一次挂号管三天”便民新举措的实施，让患者既不用为挂号多花冤枉钱，也不再为重复挂号耽误时间。那么延长的挂号“有效期”适用于哪些具体科室？患者又该如何便捷完成复诊流程？ “指就诊当天及后续两天。如患者在5月7日首次就诊，可于5月8日或9日报告出来后复诊，并享受相关政策。”江苏省卫健委医政医管处处长高鹏解释，“普通门诊患者就诊当日因检验、检查不能完成或不能获取报告的，在三日内含首次就诊当日，携检查、检验结果到同一院区、同一科室回（复）诊时，才能享受免缴普通门诊诊察费，即挂号费。不包含跨科室普通门诊、专家门诊、多学科联合诊疗（MDT）门诊、特需门诊以及急诊。” 根据优化后的就诊流程，需要回（复）诊的患者可凭首诊挂号单（就诊卡或医保卡）等，直接至原就诊科室的候诊区或门诊大厅等医院指定区域，通过自助机或人工分诊台获取就诊的序列号后，在相应的科室等候就诊。 为方便群众就医，全省多家医院已开设了“无假日门诊”。那么周末、节假日是否在“三日”内？“周末、节假日如正常开诊，可按‘一次挂号管三天’流程进行复诊；如未开诊，则顺延。医院门诊开诊时间可通过医院官网、手机APP、微信公众号等渠道查询。”高鹏介绍。 这些情况 不适用“管三天”服务范围 需要注意的是，有些就医情况并不适用于“管三天”的延期惠民服务范围。“例如患者在复诊时，发现需到其他科室就诊的，要重新挂号。如在消化内科普通门诊就诊时，CT检查发现有肾脏方面的情况，需重新挂肾内科号并到肾内科就诊。”高鹏提醒。 此外，第一次诊疗已经完成，再继续治疗的，也需要重新挂号。“这种情况在儿科比较多见，例如小儿支原体肺炎就诊时，儿科医生根据病情需要、综合考虑药物治疗效果和减少药物副作用对儿童的影响等因素，一般开具1-2天抗生素输液治疗，若第3天患儿再次就诊时，医生还要根据具体情况进一步诊治，所以需重新挂号。”高鹏举例。 针对三日内复诊是否需找原来接诊的医生进行就医的疑问，高鹏解释，“一般来说医院的普通门诊安排是医生轮流坐诊，那么复诊时可由原科室安排当日当班的医生进行接诊，也就是说不一定是由原首诊的医生进行接诊。” “一次挂号管三天”是否意味着 医生的工作量增加收入反而减少？ “一次挂号管三天”的推出确实方便了患者，但对医院而言，又有何影响呢，特别是其中的焦点——医生的收入问题，如果患者免费挂号，那接诊医生的劳动付出怎么体现？是否意味着医生的工作量增加收入反而减少？ 《羊城晚报》曾在评论文章中建议，实施“一次挂号管三天”、复诊免挂号费政策，涉及医师的利益分配问题，应制定合理的评判标准和绩效考核标准，确保医师利益不会受损。这背后对应的是该项惠民举措的“成本”要如何公平分担的问题，能否妥善化解，关乎医务人员对改革响应的积极性。 据海报新闻此前报道，济宁市第一人民医院早已实施该项服务两年多，对于这一点，在一线接诊的神经内科副主任医师张海林给记者做了解答：“惠民号只是免除了患者挂号费，并没有增加医生看诊量，惠民号会正常计入医生的工作量，医生的收入并不受影响。” 该院副院长任长杰告诉记者，“一次挂号管三天”实施两年来，医院为患者节省挂号费260万元，共惠及19万人次，这个钱不是从医生收入里扣，而是全部由医院来出。 而在成都大学临床医学院·附属医院，据负责人介绍，目前已将三日内复诊患者挂号计入接诊医生的工作量，考虑给予适当补助。“医生的工作量肯定加大，看诊患者可能以后会比过去多，但我们不会让医生超负荷工作。目前，我们通过利用优化门诊就诊流程、加强号源管理为医生减负，保障患者的就医体验和质量。” 多地医院探索“一次挂号管三天”， 能否全国复制推行？ 这样的便民举措是否可以在全国广泛复制？ 业内人士认为，不能盲目“跟风”，不能为了创新服务形式而不顾医院“院情”。 大河报举例，例如省内大医院，比如郑大一附院和河南省人民医院，专家多、门诊量大，如果盲目实行“一次挂号管三天”的举措，对细节化要求和管理要求提出过高挑战，甚至容易造成矛盾和纠纷。而在巩义市总医院这样的县域紧密型医共体模式中，实行效果更好。 各地情况不同，发展也不均衡，地区之间、医院之间条件差异比较大，很多改革的做法首创在基层，很多改革的经验出自于基层，必须把顶层设计和基层实践探索有效结合起来，不断总结实践中一些行之有效的做法，推动“便民就医少跑腿”工作上升到新的水平。 北京市中关村医院业务院长兼心血管学科带头人潘明康教授称，该政策若想顺利长期推行，就需要对“复诊免费”做出具体定义和规划。比如，从可及性和患者分流的角度来讲，普通号会比专家号更适合“三日内免费复诊”的政策。“普通号的号源往往多于专家号，更易实现，有的专家一周门诊次数只有1~2次，很有可能实现不了三日内复诊。此外，复诊时患者先找开具检查的普通门诊医生，不能解决问题时再去专家门诊，这样也能让医疗资源得到更合理地分配。 关于“一次挂号管三天”这项措施的推行，红网评论到：看似便民服务一小步，实则以人为本一大步。 内文提到，医院作为公共医疗服务的提供者，显然需要以患者为中心。完善挂号制度固然是当前阶段的急需之策，但就长远来看，这种模式若想复制推广普惠更多患者，必须克服各种挑战。公共医疗服务改革牵一发而动全身，需要协同推进，倾听各方声音，满足不同诉求，才能为化解这道难题找到“最大公约数”。 光明网指出，“一次挂号管三天”击中了就医人员的痛点，让患者及家属感到高兴，但势必给医院管理秩序提出了更高的要求。医院需要做出相应调整和创新，利用医疗信息系统的数字化治理，优化就医流程。通过技术手段强化号源秩序管理，让首诊与复诊两者平衡协调，最大限度地为患者提供优质服务。 红星新闻则评论到，在政策推行的过程中，自然会出现不同立场的博弈，会有相应的优势和困扰，但不管是秩序问题还是技术问题，或者关涉医生的劳动价值体现，凡是能解决的，都应让步于以人为本的医疗服务。 澎湃新闻评论表示，此前，山东、河南、四川等地的部分公立医院推出过类似惠民措施。但像江苏这样，宣布全省二级以上公立医疗机构全面推行普通门诊“一次挂号管三天”，还属首次。毫无疑问，这是一个积极信号，有利于为更多地方“打个样”。 事实上，这在国家层面早有迹可循。如《医院工作制度与人员岗位职责》（2011版）规定，“挂号诊疗当日一次有效，继续就诊应当重新挂号”；但2022年6月发布的《医疗机构门诊质量管理暂行规定》中，表述已经变为：医疗机构应当明确挂号有效时间，建立患者因检验、检查结果回报就诊的保障机制，合理安排患者复诊次序。这一变化，或为门诊就医流程改革扫清了制度层面的障碍。 无论如何，“一次挂号管多天”精准破解了民众就医的一大痛点，如很多网友期盼的那样，完全可以逐步向全国推广，在实践中不断完善，实现患者体验、医师权益、医院运行效率的多赢。
来 源 / 华医网综合整理
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